심화 해설
Case Analysis
48세 여성의 주된 문제는 월경 과다(Menorrhagia)와 월경 기간 연장입니다. 이는 비정상 자궁출혈(AUB)의 전형적인 증상입니다. 과거력상 당뇨와 고혈압은 출혈성 질환과 직접적 연관은 적으나, 호르몬 영향이나 기저 질환을 고려해야 합니다. 결정적인 단서는 경질 초음파에서 발견된 '자궁 근층 내 다발성 저에코성 종괴'입니다. 자궁 근층(Myometrium) 내에 위치한 종괴는 자궁내막이 아닌 자궁 근육에서 기원한 종양을 의미하며, 이는 자궁근종(Leiomyoma)의 가장 흔한 영상 소견입니다. FIGO의 AUB 분류 시스템(PALM-COEIN)에 따르면, 구조적 원인 중 'L'은 Leiomyoma를 지칭하며, 근층 내 위치한 근종은 월경량 증가의 주요 기전으로 작용합니다. 반면, 자궁선근증(A)은 자궁내막 조직이 근층 내로 침범하는 것이며, 초음파상 경계 불분명한 비후와 작은 낭종이 특징입니다. 자궁내막증식증(H)이나 용종(P)은 자궁내막에서 발생하는 병변입니다. 따라서, 주어진 증상과 결정적인 영상 소견을 종합하면 자궁근종(AUB-L)이 가장 적절한 진단입니다.
Mnemonic
AUB 원인 기억법 "PALM-COEIN": 구조적 원인(Polyp, Adenomyosis, Leiomyoma, Malignancy)과 비구조적 원인(Coagulopathy, Ovulatory dysfunction, Endometrial, Iatrogenic, Not yet classified)으로 구분합니다. 본 증례는 구조적 원인 중 'L'에 해당합니다.
임상 시나리오
Management
자궁근종의 치료는 증상의 심각도, 환자의 나이, 가임 여부 보존 욕구에 따라 결정됩니다.
1. 약물 치료: 첫 번째 치료선은 호르몬 치료입니다. 경구 피임약, Levonorgestrel 방출 자궁내 장치(Mirena), GnRH 작용제(예: Leuprolide)를 사용하여 출혈을 조절하고 근종 크기를 일시적으로 축소시킬 수 있습니다.
2. 수술적 치료: 약물 치료에 반응하지 않거나 증상이 심한 경우 고려합니다.
- 자궁근종 절제술(Myomectomy): 가임력 보존을 원하는 환자에게 시행합니다. 복강경, 개복, 또는 자궁경 접근법이 있습니다.
- 자궁적출술(Hysterectomy): 가임을 완료했고 지속적인 증상이 있는 환자에게 확정적 치료법입니다.
3. 시술적 치료: 자궁동맥 색전술(Uterine Artery Embolization)은 혈관을 통해 근종에 혈액 공급을 차단하여 크기를 줄이는 비수술적 방법입니다.
Critical Warning
가임기 여성에서 GnRH 작용제 장기 사용(보통 6개월 초과)은 골밀도 감소를 유발할 수 있어 금기입니다. 또한, 빠른 성장을 보이거나 폐경 후에 발생한 자궁 종괴는 평활근육종(Leiomyosarcoma)과 같은 악성 종양 가능성을 반드시 배제해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.