35세 여성이 월경과다를 주소로 내원하였다. 월경 기간은 9-10일이며 혈괴를 동반한다. 골반 검진에서 자궁… | 마이메르시 MyMerci
자궁 근종
문제

35세 여성이 월경과다를 주소로 내원하였다. 월경 기간은 9-10일이며 혈괴를 동반한다. 골반 검진에서 자궁이 12주 크기로 커져 있고 표면이 불규칙하다. 골반 초음파 소견은 아래와 같다. 이 환자의 진단은?

골반 초음파: 자궁 전벽에 5cm 크기의 경계가 명확한 저에코 종괴. 후방 음향 증강 소견. 석회화는 없음
해설
경계 명확한 저에코 종괴와 월경과다 및 자궁 비대는 자궁근종의 전형적 소견이다.

심화 해설

Case Analysis 35세 여성의 주된 문제는 월경과다입니다. 월경 기간이 9-10일로 연장되고 혈괴를 동반하는 것은 월경량 증가를 시사합니다. 골반 검진에서 자궁이 12주 크기로 커져 있고 표면이 불규칙한 것은 다발성 또는 큰 종괴를 의미합니다. 골반 초음파에서 자궁 전벽에 발견된 5cm 크기의 경계가 명확한 저에코 종괴는 고형 종양을 가리킵니다. 특히 '후방 음향 증강 소견'은 종괴가 초음파를 잘 통과시킨다는 의미로, 종괴의 조직 밀도가 주변 자궁근육과 유사함을 나타냅니다. 이는 평활근종(Leiomyoma)의 전형적인 초음파 소견입니다. 석회화가 없다는 점은 퇴행성 변화가 심하지 않은 근종을 지지합니다. 이러한 임상 양상(월경과다, 자궁 비대 및 불규칙)과 초음파 소견(경계 명확한 저에코 종괴, 후방 음향 증강)은 교과서적으로 자궁 평활근종(Uterine Leiomyoma)에 부합합니다.

Mnemonic 자궁근종의 3대 증상: "Many Ladies Feel Pressure" (많은 여성들이 압박감을 느낀다) * M: Menorrhagia (월경과다) - 가장 흔한 증상 * L: Large uterus (자궁 비대) * F: Frequency of urination (빈뇨) - 전벽 근종이 방광을 압박할 때 * P: Pressure/Pelvic pain (압박감/골반통)

임상 시나리오

Management 치료는 환자의 증상, 나이, 근종의 크기와 위치, 가임 여부에 따라 결정됩니다. 1. 약물 치료: 첫 번째 선택지는 호르몬 치료입니다. 경구 피임약(OCPs)이나 Levonorgestrel 방출 자궁내 장치(LNG-IUD)가 월경과다 조절에 효과적입니다. GnRH 작용제(예: 르프롤라이드)는 수술 전 근종 크기를 일시적으로 줄이는 데 사용되지만, 장기 사용은 골밀도 감소 위험이 있어 6개월 이내로 제한됩니다. 2. 수술적 치료: 근종절제술(Myomectomy)은 가임력을 보존하려는 여성에게, 자궁적출술(Hysterectomy)은 증상이 심하고 가족 계획이 완료된 여성에게 고려됩니다. 3. 시술: 자궁동맥 색전술(Uterine Artery Embolization, UAE)은 혈관을 차단하여 근종을 위축시키는 비수술적 방법입니다. Critical Warning * 급속도로 커지는 근종은 악성 변형(평활근육종)을 의심해야 합니다. 특히 폐경기 이후에 자궁이 커지거나 근종이 빠르게 자란다면 즉시 조직 검사를 고려해야 합니다. * GnRH 작용제를 장기간 사용하는 것은 금기입니다. 6개월 이상 사용 시 저에스트로겐 증상 및 중요한 골밀도 손실을 초래할 수 있습니다. * 근종절제술 후 수술 부위 파열(uterine rupture) 위험이 매우 낮지만 존재합니다. 이후 임신 시 주의 깊은 모니터링이 필요합니다.

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.