32세 여성이 4cm 크기의 점막하 근종(Type 1)으로 자궁경하 근종 절제술을 받았다. 이 환자에서 수술 후 월경과다 증상이 재발할 경우, 가장 가능성 높은 원인은?

근종 절제술은 근본적인 원인을 제거하는 것이 아니므로, 시간이 지남에 따라 기존 근종(특히 불완전하게 제거된 경우)이 다시 자라거나, 새로운 근종이 발생하여 증상이 재발할 수 있다. (자궁경 수술은 내강만 보므로 근층 내 다른 작은 근종을 놓칠 수 있음)

KMLE 핵심 해설 이 환자는 점막하 근종(Submucosal Myoma)으로 자궁경하 근종 절제술(Hysteroscopic Myomectomy)을 받은 후, 월경과다 증상이 재발한 경우입니다. 핵심! 자궁경하 근종 절제술은 증상을 일으키는 특정 근종(Myoma)을 제거하는 국소적 치료입니다. 이 수술은 근종의 근본적인 원인(호르몬 의존성 성장 경향)을 치료하지 않습니다. 따라서 시간이 지나면, 1) 수술 당시 완전히 제거되지 않고 남은 근종 조직이 다시 자라거나, 2) 자궁 내 다른 위치에 새로운 근종이 발생하여 동일한 증상이 재발할 수 있습니다. 특히 자궁경 수술은 시야가 제한적이어서 근층 깊숙이 위치한 작은 근종을 놓칠 가능성이 있습니다. 오답 분석 ② 감별 포인트! 자궁 육종(Sarcoma)은 매우 드문 악성 종양으로, 양성 근종이 육종으로 변성(degeneration)한다는 증거는 없습니다. 근종 절제술 후 증상 재발의 일반적인 원인으로 보기 어렵습니다. ③ 자궁동맥류(Uterine artery aneurysm)는 극히 드문 혈관 이상이며, 근종 절제술과 직접적인 관련이 없습니다. ④ 자궁 내 유착(Intrauterine adhesion, Asherman syndrome)은 자궁경 수술 후 발생할 수 있는 합병증이지만, 이는 월경량 감소 또는 무월경을 유발합니다. 문제에서 제시된 '월경과다 증상 재발'과는 정반대의 임상 양상입니다. ⑤ 난소 기능 저하(Ovarian insufficiency)는 에스트로겐 분비 감소를 유발하여, 자궁내막 증식을 억제하고 월경량을 감소시킵니다. 마찬가지로 월경과다와는 맞지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 32세 여성, Type 1 점막하 근종으로 자궁경하 근종 절제술 시행 후, 수개월에서 수년 후 월경과다 증상 재발. 진단적 접근: 첫 번째로 시행할 검사는 초음파(Transvaginal Ultrasound)입니다. 자궁 내강과 근층을 평가하여 잔류 근종 또는 새로운 근종의 유무, 크기, 위치를 확인합니다. 필요 시 생리식염수 주입 초음파(Saline Infusion Sonohysterography)나 자궁경 검사를 통해 더 정확한 평가를 할 수 있습니다. 치료 계획: 재발한 근종의 크기, 위치, 환자의 임신 계획에 따라 결정됩니다. 옵션으로는 재차 자궁경하 절제술, 호르몬 치료(경구피임약, GnRH 작용제), 또는 더 근본적인 치료가 필요한 경우 자궁동맥 색전술(Uterine Artery Embolization)이나 자궁적출술(Hysterectomy)이 고려될 수 있습니다. 레지던트 선배의 팁: "자궁경하 근종 절제술은 '증상 해결' 수술이지 '완치' 수술이 아니라는 점을 꼭 기억하세요. 특히 젊은 환자에서는 재발 가능성을 사전에 설명하는 것이 중요합니다. 증상 재발 시 가장 먼저 떠올려야 할 것은 '근종의 재발 또는 성장'입니다."