자궁 근종 환자에서 월경과다가 발생하는 기전으로, 근종이 자궁내막의 혈관 발달에 미치는 영향과 가장 관련 깊은 것은?

자궁 근종(특히 점막하, 근층 내)은 자궁근층의 정상적인 수축을 방해하여, 월경 시 자궁내막의 정맥총(venous plexus)이 제대로 압박되지 못하게 한다. 이로 인해 정맥 울혈(congestion) 및 확장이 발생하고, 지혈이 되지 않아 월경과다가 유발된다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자궁 근종(Uterine Myoma)이 월경과다(Menorrhagia)를 일으키는 병태생리적 기전을 묻는 문제입니다. 증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 자궁 근종은 자궁의 평활근에서 발생하는 가장 흔한 양성 종양입니다. 특히 점막하 근종(Submucosal Myoma)과 근층 내 근종(Intramural Myoma)은 자궁내막에 직접적인 영향을 미쳐 월경과다를 일으키는 주요 원인입니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답은 ② 자궁내막 정맥총(venous plexus)의 확장 및 울혈입니다. 그 이유는 다음과 같습니다. 1. 기계적 압박 및 변형: 근종은 자궁내막을 팽창시키고 변형시킵니다. 이로 인해 자궁내막의 혈관 구조가 왜곡되고, 정맥총이 확장됩니다. 2. 자궁 수축 기능 장애: 근종은 자궁근층의 정상적인 수축 파동을 방해합니다. 월경 시 자궁 수축은 자궁내막의 혈관(특히 정맥총)을 압박하여 지혈하는 중요한 기전입니다. 이 기능이 저하되면 정맥혈의 배출이 지연되고 울혈이 발생합니다. 3. 혈관 투과성 증가 및 혈류 증가: 변형된 자궁내막은 국소적으로 혈관생성인자(VEGF 등)의 분비를 촉진하여 혈관 투과성을 증가시키고 혈류량을 늘립니다. 확장되고 울혈된 정맥총은 쉽게 파열되어 과다 출혈을 유발합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ① 자궁내막 혈관의 위축: 오히려 근종 주변의 자궁내막은 자극을 받아 비후(증식)되는 경우가 많습니다. 위축은 에스트로겐(Estrogen) 결핍 상태(예: 폐경기)에서 나타나는 소견입니다. ③ 자궁내막 동맥의 수축: 이는 월경 출혈을 멈추려는 생리적 반응입니다. 근종은 이 수축 기능을 방해하므로, 오히려 "수축 불능"에 가깝습니다. ④ 신생 혈관 형성 억제: 반대입니다. 앞서 설명한 대로, 근종은 자궁내막의 혈관신생(Angiogenesis)을 촉진하여 혈관 밀도를 증가시킵니다. ⑤ 자궁내막 혈관의 석회화: 석회화는 노화된 혈관이나 죽상경화증(Atherosclerosis)에서 주로 보이는 소견이며, 자궁 근종과 월경과다의 직접적 기전과는 관련이 없습니다. 치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 월경과다를 동반한 자궁 근종의 치료는 증상의 중증도, 근종의 크기/위치, 환자의 나이 및 가임 여부에 따라 결정됩니다. 1. 약물 치료 (1차 선택): 경구 피임약(Combined Oral Contraceptives), 프로게스틴(Progestin, 경구/자궁내시스템), 항섬유소용해제(트라넥삼산(Tranexamic acid)), GnRH 작용제(GnRH agonist) 등. 2. 수술적 치료: 약물 치료에 반응하지 않거나 근종이 큰 경우. - 자궁근종절제술(Myomectomy): 가임력을 보존하려는 여성. - 자궁적출술(Hysterectomy): 가임을 완료했거나 증상이 심한 경우의 확정적 치료. 3. 시술적 치료: 자궁동맥색전술(Uterine Artery Embolization): 혈관을 차단하여 근종의 크기를 줄이고 증상을 호전시킵니다.
핵심 알고리즘 자궁 근종 → 자궁내막 변형/팽창 + 자궁 수축 기능 장애 → 자궁내막 정맥총 확장 및 울혈 + 혈관신생 증가 → 월경 시 정맥혈 지혈 장애 → 월경과다(Menorrhagia)
감별 진단 table

질환	월경과다 기전	주요 특징
자궁 근종	정맥총 확장/울혈, 자궁 수축 장애	골반 통증, 압박 증상, 촉진 가능한 종괴
자궁선근증(Adenomyosis)	확대된 자궁, 비정상적인 자궁 수축	심한 월경통(Dysmenorrhea), 균일하게 커진 자궁
응고 장애(Coagulopathy)	혈소판 기능/수치 이상, 응고인자 결핍	타박상 쉽게 생김, 다른 부위 출혈 경향, 가족력
배란 장애(Ovulatory Dysfunction)	프로게스테론(Progesterone) 부족으로 인한 자궁내막 불안정	불규칙한 월경 주기, 무배란성 출혈

KMLE 족보 암기법 "정맥이 울컥해서 피가 넘친다" → 자궁 근종의 월경과다 기전은 정맥총의 확장과 울혈(Congestion)!
최신 가이드라인 변화 과거에는 자궁적출술이 일차적 치료 옵션이었으나, 현재는 환자의 삶의 질과 가임력 보존 요구를 고려하여 자궁근종절제술, 자궁동맥색전술, 그리고 GnRH 길항제(GnRH antagonist, 예: 엘라고릭스(Elagolix))와 같은 새로운 약물 치료 옵션이 더 적극적으로 고려되고 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 42세 여성이 "월경량이 너무 많아서 1-2시간마다 패드를 갈아야 하고, 피로감이 심하다"고 호소하며 내원했습니다. 월경 주기는 규칙적입니다. 골반 검사에서 자궁이 약간 커져 있고 불규칙한 결절이 촉진됩니다. 진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 우선 검사: 완전혈구계산(CBC) - 빈혈(Anemia) 여부 확인. 응고 검사 - 기저 응고 장애 배제. 2. 확진 및 평가 검사: 경질초음파(Transvaginal Ultrasound) - 근종의 크기, 개수, 위치(점막하/근층내/장막하) 평가. 3. 필요 시 추가 검사: 자궁경(Hysteroscopy) - 점막하 근종을 직접 확인하고 동시에 생검 가능. 치료 계획 (Management Plan): 1. 빈혈 교정: 철분 보충제(Iron Supplement). 2. 증상 조절: 1차로 트라넥삼산(Tranexamic acid) (월경기간 중만 복용) 또는 레보노르게스트렐 자궁내시스템(LNG-IUS) 고려. 3. 근종 치료: 증상이 지속되고 가임력을 원할 경우 자궁경하 근종절제술(Hysteroscopic Myomectomy) (점막하 근종에 적합). 더 이상 출산을 원하지 않으면 자궁적출술도 옵션. 주의사항 (Contraindications & Warning): - 트라넥삼산은 혈전증(Thrombosis) 위험이 있는 환자에게는 금기입니다. - GnRH 작용제는 장기 사용 시 골밀도 감소를 유발할 수 있어 6개월 이상 연속 사용은 피해야 합니다.
레지던트 선배의 팁 "자궁 근종 문제에서 '월경과다 기전'이 나오면 일단 '정맥 울혈'을 떠올리세요. 자궁이 제대로 수축을 못해서 피가 멈추지 않는 상황이라고 이해하면 됩니다. '동맥' 문제가 아니라 '정맥' 배출 문제라는 점이 포인트예요!"