35세 여성이 10cm 크기의 자궁근종(Type 4)으로 개복하 근종 절제술을 받았다. 수술 중 자궁근층 봉합 시, 자궁 내강(cavity)을 침범하지 않도록 주의해야 하는 가장 주된 이유는?

근종 절제술 시, 봉합 바늘이 자궁 내강(자궁내막)을 관통할 경우, 손상된 자궁내막이 자궁벽 반대편과 유착되어 자궁 내 유착(IUA) 또는 아셔만 증후군을 유발할 수 있다. 이는 향후 불임이나 월경과소의 원인이 될 수 있으므로, 내강 침범을 피하는 것이 중요하다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자궁근종 절제술(Myomectomy)의 술기적 핵심 포인트를 묻고 있습니다. 환자는 10cm 크기의 Type 4(점막하-근층내) 근종으로 개복 근종 절제술을 받았습니다. Type 4 근종은 자궁 내막에 가깝게 위치하므로, 근종을 제거한 후 자궁벽을 봉합할 때 자궁 내강을 침범할 위험이 높습니다.

진단 및 핵심 기전: 자궁 내강을 침범하는 봉합은 손상된 자궁내막(Endometrium) 표면이 서로 맞닿게 만들어, 치유 과정에서 자궁 내 유착(Intrauterine Adhesion, IUA)을 유발합니다. 이 유착이 심해지면 아셔만 증후군(Asherman's Syndrome)으로 이어질 수 있습니다. 아셔만 증후군의 주요 증상은 무월경(Amenorrhea) 또는 월경과소(Hypomenorrhea), 그리고 불임(Infertility)입니다. 특히 이 환자처럼 가임기 여성에서 근종 절제술의 주요 목적이 생식능 보존임을 고려하면, 내강 침범을 피해 향후 임신 능력을 보호하는 것이 최우선 과제입니다.

정답 근거: 따라서 자궁 내강 침범을 피해야 하는 가장 주된 이유는 자궁 내 유착 또는 아셔만 증후군 예방입니다. 이는 불임을 방지하기 위한 술기적 원칙으로, 산부인과 수술에서 매우 중요한 개념입니다.

오답 분석:
① 출혈 위험 증가: 자궁 내강을 침범한다고 해서 출혈이 반드시 증가하는 것은 아닙니다. 오히려 내강을 피해 다층 봉합을 잘 하는 것이 출혈 조절에 더 중요합니다.
② 수술 시간 연장: 미미한 영향일 수 있지만, 주된 이유가 될 수 없습니다.
④ 자궁경부 무력증 유발: 자궁경부 무력증은 주로 자궁경부의 내구구(Internal os)가 약해져서 발생하며, 자궁체부의 근층 봉합과는 직접적인 연관성이 적습니다.
⑤ 감염 위험 증가: 자궁 내강은 무균 상태가 아니므로, 침범 시 이론적으로 감염 위험은 증가할 수 있습니다. 그러나 이는 항생제 예방 투여로 관리 가능한 이차적 문제이며, 아셔만 증후군처럼 되돌리기 어려운 합병증을 예방하는 것보다 중요도가 떨어집니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 가임기 여성, 생식능 보존을 원하며 대형 자궁근종으로 인한 과다월경 증상으로 개복 근종 절제술을 계획 중입니다.

수술적 접근: 1. 근종 절제(Myomectomy): 근종의 피막(Capsule)을 따라 날카로운 박리로 근종을 적출합니다. 2. 다층 봉합(Multilayer Closure): 출혈 조절과 자궁벽의 견고함 회복을 위해 깊은 근층부터 표층까지 여러 겹으로 봉합합니다. 이때 봉합 바늘이 자궁 내막까지 뚫고 나오지 않도록 각별히 주의합니다. 3. 내강 침범 확인: 수술 중 자궁 내강을 열게 되었는지 불확실한 경우, 자궁경을 통해 염료를 주입하여 누출을 확인할 수 있습니다.

수술 후 관리 및 주의사항: - 수술 후 회복기 동안 호르몬 치료(에스트로겐)를 고려하여 자궁내막의 재생을 촉진하고 유착 형성을 억제할 수 있습니다. - 주의사항: 자궁 내강을 열었거나, 다발성 근종 절제술을 시행한 경우, 향후 임신 시 자궁 파열(Uterine Rupture) 위험이 약간 증가할 수 있음을 환자에게 상담해야 합니다. 따라서 분만 방식은 대부분 제왕절개를 계획하게 됩니다.