자궁 근종의 치료법 중, 자궁 내막(endometrium) 전체를 소작(ablation)하여 월경과다를 치료하는 시술은? 이 시술은 어떤 유형의 근종에 가장 부적합한가?

자궁내막 소작술(Endometrial ablation)은 자궁내막을 파괴하여 월경을 멈추게 하는 치료법이다. 하지만 이는 자궁 내강을 변형시키는 점막하 근종(SM)이 있는 경우에는, 내막 소작이 불완전하게 이루어지고 근종 자체는 해결되지 않아 실패율이 높으므로 시행해서는 안 된다. (SM이 없는 자궁근종/샘근육증 환자에서 HMB 조절 목적으로 사용 가능)

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자궁 근종(Myoma)의 위치별 치료법 적응증을 묻는 문제입니다. 핵심은 자궁내막 소작술(Endometrial Ablation)의 작용 기전과, 점막하 근종(Submucosal Myoma)이 왜 절대적인 상대적 금기인지를 이해하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제의 핵심 증상은 "월경과다(HMB)". 자궁내막 소작술은 자궁 내막 전체를 파괴하여 월경량을 줄이거나 무월경을 유도하는 시술입니다. 따라서 근종 자체를 제거하는 것이 아니라, 과다 출혈의 원인이 되는 내막을 없애는 '증상 완화' 치료에 해당합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 감별 포인트! 점막하 근종은 자궁 내강으로 돌출되어 자궁 내막의 표면을 변형시킵니다. 자궁내막 소작술은 평평한 자궁 내막 표면 전체에 균일하게 에너지를 가해야 효과적입니다. 돌출된 점막하 근종이 있으면, 그 뒤쪽이나 주변의 내막에 에너지가 제대로 도달하지 못해 소작이 불완전해집니다. 결과적으로 지속적인 출혈이 발생하거나, 근종 자체는 그대로 남아 있게 되어 시술 실패율이 매우 높습니다. 따라서 점막하 근종이 있는 월경과다 환자에서는 자궁내막 소작술이 가장 부적합합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
② 자궁동맥 색전술(UAE): 모든 위치의 근종에 적용 가능하며, 특히 증상을 유발하는 다발성 근종에 효과적입니다. 근층 내 근종에 부적합하다는 설명은 틀립니다.
③ MRgFUS: 고강도 집속 초음파로 근종을 응고괴사시키는 비침습적 방법. 장막하 근종도 치료 대상이 될 수 있습니다.
④ 자궁경하 절제술(Hysteroscopic Myomectomy): 점막하 근종을 치료하는 표준 수술법입니다. 근종을 직접 절제하므로 월경과다 증상을 근본적으로 해결합니다. 근층 내 근종에 부적합하다는 설명은 틀립니다.
⑤ 근종 절제술(Myomectomy): 개복 또는 복강경으로 시행하며, 점막하, 근층 내, 장막하 근종 모두 적응증이 있습니다. 점막하 근종에 부적합하다는 설명은 틀립니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 42세 여성, 심한 월경과다와 빈혈로 내원. 초음파상 직경 3cm의 자궁 내강으로 돌출된 점막하 근종 발견. 가임기 완료, 자궁 보존을 희망.
진단적 접근: 1) 초음파로 근종의 크기, 개수, 위치(특히 점막하 돌출 정도) 확인. 2) 필요시 자궁경 검사로 직접 확인.
치료 계획: 1차 선택은 자궁경하 근종 절제술. 자궁내막 소작술은 금기. 자궁동맥 색전술이나 MRgFUS도 고려할 수 있으나, 점막하 근종은 자궁경하 절제가 가장 확실합니다.
주의사항: 자궁내막 소작술 후에는 임신이 매우 어려워지며, 만약 임신이 되어도 태반 부착 이상 위험이 높아집니다. 따라서 가임기 여성에게 시행 전 반드시 가족 계획에 대해 상담해야 합니다.