자궁 근종의 FIGO 분류에서, 100% 자궁 근층 내에 위치하며(intramural), 자궁 장막(serosa)에 접해있는(touching) 근종의 유형(Type)은?

Type 5는 100% 근층 내에 위치하지만, 바깥쪽 장막(serosa)과 접촉(contact)하고 있는 경우이다. (Type 3은 내막에 접촉, Type 4는 둘 다 접하지 않음)

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자궁 근종(Uterine Myoma)의 수술 계획 및 치료 선택에 필수적인 FIGO 분류에 대한 이해를 묻는 문제입니다. FIGO 분류는 근종의 위치를 정확히 파악하여 자궁근종절제술(Myomectomy)이나 자궁적출술(Hysterectomy) 시 접근법을 결정하고, 자궁경 점막하근종절제술(Hysteroscopic Myomectomy)의 적응증을 판단하는 데 핵심적인 도구입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 제시된 조건은 "100% 자궁 근층 내에 위치(intramural)"하면서 "자궁 장막(serosa)에 접해있는(touching)" 근종입니다. 이는 근종이 자궁벽의 중간층에 완전히 갇혀 있지만, 바깥쪽 표면(장막)까지 닿아 있는 상태를 의미합니다. 자궁 내막(endometrium)에는 전혀 접촉하지 않습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! FIGO 분류는 근종과 자궁 내막(endometrium, 숫자 0-2) 및 자궁 장막(serosa, 숫자 5-7)과의 관계를 기준으로 합니다. Pathognomonic! Type 0~2는 점막하(Submucosal), Type 3~4는 근층내(Intramural), Type 5~7은 장막하(Subserosal)에 주로 해당합니다. 그 중에서 Type 4는 "100% 근층 내에 위치하며, 내막이나 장막 어느 쪽과도 접촉하지 않는" 순수 근층내 근종입니다. 반면, Type 5는 "100% 근층 내에 위치하지만, 장막과 접촉하는" 근종으로, 문제의 조건과 정확히 일치합니다. 따라서 정답은 Type 5입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• 감별 포인트! ② Type 3: "근층 내에 위치하지만, 내막과 접촉하는" 근종입니다. 점막하 근종(Type 0-2)으로 진행되는 과도기적 형태로, 자궁경 수술이 가능할 수 있습니다. 장막 접촉 조건과 맞지 않습니다.
• ③ Type 4: 위에서 설명한 대로, 내막/장막과 접촉하지 않는 순수 근층내 근종입니다. 문제의 "접해있다(touching)" 조건을 만족하지 못합니다.
• ① Type 2 및 ⑤ Type 6: Type 2는 "점막하 근종이지만, 50% 이상이 근층 내로 확장된" 경우이고, Type 6은 "장막하 근종이지만, 50% 이상이 근층 내로 확장된" 경우입니다. 둘 다 "100% 근층 내"라는 문제의 첫 번째 조건부터 맞지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 42세 여성이 골반 압박감과 월경과다(Menorrhagia)를 주소로 내원했습니다. 초음파 검사에서 직경 6cm의 자궁 근종이 발견되었으며, 근종은 자궁벽 중앙에 위치해 자궁 내강이나 장막을 변형시키지 않았습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1) 골반 초음파(Pelvic US)로 근종의 크기, 위치, 개수를 확인하고 FIGO 분류를 시도합니다. 2) MRI는 다발성 근종이나 위치 파악이 어려울 때, 또는 악성 가능성(평활근육종)을 배제하기 위해 고려할 수 있습니다.

치료 계획 (Management Plan): FIGO 분류에 따른 치료 선택은 다음과 같습니다.
- Type 0, 1, 2 (점막하): 자궁경 점막하근종절제술(Hysteroscopic Myomectomy)이 1차 치료입니다.
- Type 3, 4, 5 (근층내): 증상이 있다면 복강경 또는 개복 자궁근종절제술(Myomectomy)을 고려합니다. Type 5는 장막과 접촉하여 복강경 접근이 비교적 용이할 수 있습니다.
- Type 6, 7 (장막하): 무증상이면 경과 관찰. 증상이 있거나 크기가 크면 역시 근종절제술을 고려합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 가임기 여성에서 근종절제술 시 자궁벽 결손 부위의 봉합이 불충분하면 임신 중 자궁 파열(Uterine Rupture) 위험이 있습니다. 또한, 근종만 제거하는 근종절제술은 재발 가능성이 있습니다.