자궁 근종의 치료법 중, 자궁을 보존(uterine-sparing)하는 치료법이 아닌 것은?

자궁 절제술(Hysterectomy)은 자궁 전체를 제거하는 수술로, 자궁을 보존하는 치료법이 아니다. 1, 2, 3, 5는 모두 자궁을 보존하면서 증상을 조절하거나 근종을 치료하는 방법이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자궁 근종(Uterine Myoma)의 치료 원칙과 다양한 치료 옵션의 목적을 구분하는 능력을 평가합니다. 핵심 키워드는 "자궁 보존(Uterine-sparing)"입니다. 환자의 나이, 가임 여부, 증상, 근종의 크기와 위치에 따라 치료 전략이 달라지며, 가임기 여성에게는 가능한 한 자궁을 보존하는 치료가 우선 고려됩니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 자궁 근종은 자궁 평활근에서 발생하는 가장 흔한 양성 종양으로, 과다월경, 골반통, 압박 증상, 불임 등을 유발할 수 있습니다. 치료는 증상의 유무와 중증도에 따라 결정됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ④ 자궁 절제술(Hysterectomy)입니다. 이는 자궁을 완전히 적출하는 수술로, 더 이상의 월경이나 임신이 불가능하게 만듭니다. 따라서 정의상 자궁을 보존하는 치료법이 될 수 없습니다. 반면, 다른 모든 선택지는 자궁을 남겨두고 근종만 제거하거나(Myomectomy), 근종에 혈류를 차단하여(UAE), 초음파로 괴사시키거나(MRgFUS), 호르몬 방출로 증상을 조절하는(LNG-IUD) 방법들입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 근종 절제술(Myomectomy): 자궁을 보존하면서 근종만 절제하는 대표적인 수술법입니다. 복강경, 개복, 자궁경을 통한 접근법이 있습니다.
② 자궁동맥 색전술(Uterine Artery Embolization, UAE): 대퇴동맥을 통해 카테터를 넣어 자궁동맥을 색전물로 막아 근종의 혈류를 차단하여 괴사시키는 시술입니다. 자궁은 보존됩니다.
③ MR 유도하 고강도 집속 초음파(MR-guided Focused Ultrasound Surgery, MRgFUS): 자기공명영상(MRI)으로 위치를 확인하면서 고강도 초음파를 집속시켜 근종 조직을 가열, 괴사시키는 비침습적 치료법입니다.
⑤ 레보노르게스트렐 자궁 내 장치(Levonorgestrel-releasing Intrauterine Device, LNG-IUD): 자궁 내에 장치를 넣어 프로게스틴을 지속적으로 방출하여 자궁내막을 얇게 만들어 과다월경을 현저히 줄이는 치료법입니다. 근종 자체를 제거하지는 않지만, 주요 증상을 조절하는 보존적 치료에 해당합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 32세 가임기 여성. 과다월경과 하복부 불편감으로 내원. 초음파상 직경 5cm의 장막하 근종(subserosal myoma) 확인. 임신을 희망하고 있습니다.

진단적 접근: 1) 자궁초음파로 근종의 크기, 수, 위치(점막하, 근층내, 장막하) 평가. 2) 필요시 MRI로 정확한 위치 파악 및 악성 종양 감별.

치료 계획: 이 환자에게는 자궁 보존 치료가 필수적입니다. 1차 치료 옵션은 근종 절제술(Myomectomy)입니다. 근종의 위치에 따라 자궁경 근종절제술(점막하), 복강경/로봇 근종절제술(장막하, 근층내)을 고려합니다. 증상이 주로 과다월경이라면 LNG-IUD도 우선 고려할 수 있습니다.

주의사항: UAE는 가임 여성에게 시행 시 난소 기능 저하 및 임신 합병증(태반 이상, 조산) 위험이 있어 신중히 결정해야 합니다. 자궁 절제술은 가임을 원하지 않거나, 보존 치료에 실패한 경우, 또는 악성 의심이 강한 경우의 최종 선택지입니다.