점막하 근종(Type 0, 1)은 크기가 작더라도 자궁 내강에 위치하여 자궁내막 표면적을 넓히고, 표면의 궤양, 혈관 확장 등을 유발하여 월경과다(HMB)나 월경 사이 부정 출혈(Intermenstrual bleeding)을 유발하는 가장 흔한 원인 중 하나이다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 점막하 근종(Submucosal myoma) 중에서도 완전히 자궁 내강으로 돌출된 FIGO Type 0을 가진 경우입니다. 핵심! 점막하 근종의 위치적 특성상, 크기가 작아도(3cm) 자궁 내막을 직접 자극하고, 자궁 내강의 표면적을 증가시키며, 종양 표면의 혈관이 파열되기 쉬워 월경과다(Menorrhagia) 및 월경 사이 출혈(Metrorrhagia)을 가장 흔하게 유발합니다. 이는 자궁근종의 위치에 따른 증상 차이를 묻는 전형적인 문제입니다.
치료 알고리즘
1. 진단: 초음파(특히 경질초음파)로 위치(FIGO 분류)와 크기 확인.
2. 증상 평가: 주된 증상이 출혈인지, 압박 증상인지 파악.
3. 치료 선택:
- 1차 약물 치료: 출혈 조절을 위한 호르몬 치료(경구피임약, LNG-IUD 등).
- 수술적 치료: 약물 치료에 반응하지 않거나 출혈이 심한 경우. Type 0 점막하 근종은 자궁경하 근종절제술(Hysteroscopic Myomectomy)의 최적응증입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 30세 여성, 주소(Chief Complaint): "생리량이 너무 많고, 생리 사이에도 피가 나와요." 과거력 특이사항 없음. 골반초음파에서 직경 3cm의 유경성 점막하 근종(FIGO Type 0) 발견.
진단적 접근: 1) 철결핍성 빈혈 유무 확인(혈색소, 페리틴). 2) 출혈 원인으로 근종 외 다른 가능성 배제(갑상선 기능, 응고장애 검사는 선택적).
치료 계획: 출혈 증상이 주된 문제이므로, 1차적으로 Levonorgestrel 방출 자궁내장치(LNG-IUD) 삽입을 고려합니다. 출혈 조절 및 근종 크기 억제 효과가 있습니다. 약물 치료에 실패하거나 근종 절제를 원할 경우, 자궁경하 근종절제술이 표준 치료입니다.
주의사항: 급성 복통은 감별 포인트! 점막하 근종의 경련(특히 유경성 근종의 염전) 시 발생할 수 있지만, 가장 흔한 증상은 아닙니다. 무증상인 경우는 근층내 또는 장막하 근종에서 더 흔합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.