자궁 근종의 FIGO 분류에서, 자궁 내막(endometrium)과 자궁 장막(serosa) 양쪽에 모두 접해있는, 자궁벽을 관통하는(transmural) 근종의 유형(Type)은?

하이브리드(Hybrid) 근종은 두 개의 숫자를 하이픈(-)으로 연결하여 표기한다. 첫 번째 숫자는 내막과의 관계, 두 번째 숫자는 장막과의 관계를 나타낸다. 자궁 내강을 침범(Type 2)하면서 동시에 장막까지 닿는(Type 5) 경우, 'Type 2-5'로 표기하며 이는 자궁벽을 관통하는(transmural) 근종을 의미한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자궁 근종(Uterine Myoma)의 수술 전 평가에 필수적인 FIGO(국제부인과산과연맹) 분류 체계를 이해하고 있는지 묻는 문제입니다. 특히, '하이브리드(Hybrid)' 유형의 명명 규칙을 정확히 알아야 합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 묻는 것은 "자궁 내막과 장막 양쪽에 모두 접해있는, 자궁벽을 관통하는(transmural) 근종"입니다. 이는 근종이 자궁벽의 안쪽(내막, Endometrium)과 바깥쪽(장막, Serosa)을 모두 침범한 상태를 의미하죠.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! FIGO 분류에서 0~8까지의 단일 숫자(Type)는 근종의 위치를 나타냅니다. 그 중 하이브리드(Hybrid) 근종은 두 가지 이상의 위치 특성을 동시에 가지는 경우로, "Type A-B" 형식으로 표기합니다. 여기서 A는 내막과의 관계를, B는 장막과의 관계를 나타내는 숫자입니다.
- 내막을 침범하는 것은 Type 2 (근층내-점막하, Intramural-Submucosal)입니다. - 장막까지 닿는 것은 Type 5 (근층내-장막하, Intramural-Subserosal)입니다.
따라서, 내막과 장막을 모두 침범하는 관통성 근종은 Type 2-5로 표기합니다. 이는 자궁근층(Myometrium)을 가로지르는(Transmural) 성장 패턴을 정확히 반영합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번 Type 3-4: Type 3은 완전 점막하(Submucosal), Type 4는 근층내(Intramural)입니다. 장막과는 관계가 없어 관통성을 설명하지 못합니다.
감별 포인트! ③번 Type 1-6: Type 6은 장막하(Subserosal)로, 내막과는 관계가 없습니다.
감별 포인트! ④번 Type 0-7: Type 0은 유경 점막하(Pedunculated Submucosal), Type 7은 유경 장막하(Pedunculated Subserosal)로, 완전히 자궁벽 바깥에 붙어있는 형태입니다.
감별 포인트! ⑤번 Type 8: 이는 자궁과 관계없는 부위(예: 자궁경부, 난소, 인대 내)에 생긴 '기타(Other)' 근종을 의미합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 42세 여성이 과다월경과 복부 팽만감을 주소로 내원했습니다. 초음파 검사상 자궁 전벽에 직경 6cm의 근종이 발견되었고, 자궁 내강으로 돌출되어 있으면서 동시에 자궁 외벽 장막까지 도달해 있는 것으로 보입니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 초음파(Ultrasonography): 근종의 크기, 위치, 개수를 평가하는 1차 검사. 하이브리드 근종의 가능성을 확인. 2. 자궁경조영술(Hysterosalpingography) 또는 관절강경(Hysteroscopy): 내강 침범 정도(Type 2 요소)를 정확히 평가. 3. 자기공명영상(MRI): FIGO 분류를 위한 표준 영상 검사. 근종과 내막/장막의 정확한 관계, 관통성 여부를 가장 잘 보여줍니다.

치료 계획 (Management Plan): Type 2-5 같은 하이브리드 근종은 증상(과다월혈, 압박 증상)을 잘 유발합니다. 치료는 증상의 중증도, 나이, 가임 여부에 따라 결정됩니다.
- 약물 치료: GnRH 작용제로 일시적 크기 축소. - 수술 치료: 근종절제술(Myomectomy) 또는 자궁적출술(Hysterectomy). 근종절제술 시 내막과 장막 양쪽을 모두 침범했기 때문에 수술 난이도가 높고, 자궁벽 복원이 중요합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 하이브리드 근종, 특히 Type 2-5는 자궁천공(Uterine Perforation) 위험이 있는 시술(예: 자궁내막소파술, 자궁내장치 삽입) 시 특히 주의가 필요합니다.