자궁 근종이 있는 여성이 임신을 한 경우, 임신 중 근종의 크기 변화에 대한 설명으로 가장 옳은 것은?

임신 중 자궁근종의 크기 변화는 다양하나, 가장 흔한 패턴은 임신 초(1분기)에 에스트로겐/프로게스테론 영향으로 크기가 증가하다가, 임신 중기(2분기) 이후에는 크기 변화가 없거나 오히려 감소하는 경향을 보인다. (적색 변성 등이 발생할 수 있음)

KMLE 핵심 해설 이 문제는 임신 중 자궁근종(Uterine Myoma)의 행동 양상을 묻는 기초 산과학 문제입니다. 핵심은 호르몬 영향과 자궁의 기계적 압박이라는 두 가지 병태생리적 기전을 이해하는 데 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 자궁근종은 에스트로겐(Estrogen) 의존성 종양입니다. 임신 중에는 태반에서 대량의 에스트로겐과 프로게스테론(Progesterone)이 분비되므로, 이론적으로는 근종이 커질 수 있는 환경입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ③ "임신 1분기에 주로 커지고, 2-3분기에는 변화 없거나 작아진다"입니다. 그 이유는 다음과 같습니다. 1. 1분기(First Trimester): 급격히 상승하는 호르몬(특히 에스트로겐)의 자극으로 인해 근종의 세포 증식이 활발해지고, 혈류 공급이 증가하여 크기가 증가할 수 있습니다. 2. 2-3분기(Second & Third Trimester): 자궁이 급격히 팽창하면서 근종에 대한 혈류 공급이 상대적으로 부족해지고, 기계적 압박과 허혈(Ischemia)이 발생합니다. 이로 인해 크기 변화가 정체되거나, 심지어 적색 변성(Red Degeneration)이라는 괴사성 변화를 일으키면서 통증과 함께 크기가 줄어들 수 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ① "대부분의 근종은 임신 중 급격히 커진다": 틀린 설명입니다. 일부 근종(약 1/3)만이 커지며, 대부분은 안정적이거나 오히려 작아집니다. '급격히'라는 표현도 과장입니다.
감별 포인트! ② "대부분의 근종은 임신 중 크기가 감소한다": 틀린 설명입니다. 감소하는 경우도 있지만 '대부분'이라는 표현은 정확하지 않습니다. 변화 없음이 더 흔한 패턴입니다.
감별 포인트! ④ "임신 내내 일정한 속도로 계속 커진다": 틀린 설명입니다. 호르몬 영향과 혈류 변화에 따라 속도가 변하며, 후기로 갈수록 성장이 둔화되는 것이 일반적입니다.
감별 포인트! ⑤ "크기 변화는 거의 예측 불가능하며, 일부만 커진다": 이 선택지는 매력적인 오답입니다. 실제로 변화는 다양하고 예측이 어렵다는 점은 맞지만, 문제에서 요구하는 것은 가장 흔한 전형적 패턴을 묻는 것입니다. "일부만 커진다"는 사실은 맞지만, 그것이 '가장 옳은 설명'은 아닙니다. KMLE에서는 이런 미묘한 차이를 구분하는 능력을 테스트합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 35세 초산부, 임신 20주. 과거력에 3cm 크기의 장막하 근종(Subserosal myoma)이 있습니다. 갑자기 심한 하복부 통증과 미열을 호소하며 내원했습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 태아 안녕 평가(태아 심음 청진, 비수축 검사(Non-stress test)) 및 산모 활력 징후. 2. 확진 검사: 초음파(Ultrasonography). 근종의 크기, 위치, 태아와의 관계, 그리고 Pathognomonic! 적색 변성(Red Degeneration)의 소견(초음파에서 이질적인 에코)을 평가합니다.

치료 계획 (Management Plan): - 1차 치료: 보존적 치료(Conservative management). 절대 안정, 수액 공급, 진통제(아세트아미노펜(Acetaminophen) 선호) 투여. - 수술: 매우 제한적. 보존적 치료에 반응하지 않는 극심한 통증, 또는 근종 경색(Myomectomy)이 임신 중에는 출혈 위험이 매우 높아 일반적으로 시행하지 않습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): - 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)는 임신 후기(30주 이후)에 태아 동맥관 조기 폐쇄 위험이 있어 사용을 피합니다. - 통증이 조산 진통과 혼동될 수 있으므로 자궁 수축 유무를 꼭 평가해야 합니다.