39세 여성이 월경과다 및 불임으로 내원했다. SIS 검사 결과는 아래와 같다. 이 근종의 FIGO 분류 유형(Type)은?

FIGO 분류 상, 점막하 근종(SM)이면서 50% 이상(>= 50%)이 자궁 근층 내에 위치하는 경우 Type 2로 분류한다. (Type 1은 50% 미만 근층 침범)

KMLE 핵심 해설 이 환자는 월경과다 및 불임을 주소로 내원했으며, SIS(생리식염수 초음파) 검사에서 자궁 내강으로 돌출된 결절이 발견되었습니다. 핵심 소견은 "결절의 50% 이상(약 70%)이 자궁 근층 내에 위치"한다는 점입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 월경과다와 불임은 점막하 근종(Submucosal Myoma)의 대표적인 증상입니다. SIS는 자궁 내강의 구조와 근종의 돌출 정도를 평가하는 데 매우 유용한 검사입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): FIGO(국제부인과산과학연맹)의 자궁 근종 분류는 근종의 위치에 따라 0-8 Type으로 나뉩니다. 이 중 점막하 근종은 Type 0, 1, 2에 해당합니다. 분류의 핵심 기준은 "근종이 자궁 내강으로 돌출된 부분의 비율"입니다.

• Type 0: 완전히 자궁 내강에 돌출된, 줄기가 있는 근종(장용성 점막하 근종).
• Type 1: 점막하 근종이지만, 돌출된 부분의 50% 미만이 자궁 근층에 매몰되어 있는 경우.
• Type 2: 점막하 근종이지만, 돌출된 부분의 50% 이상이 자궁 근층에 매몰되어 있는 경우.

문제에서는 "결절의 50% 이상(약 70%)이 자궁 근층 내에 위치"한다고 명시했으므로, 이는 정확히 Type 2 점막하 근종의 정의에 부합합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):

• 감별 포인트! Type 0은 자궁 근층에 전혀 매몰되지 않은 상태입니다. "자궁 내강으로 돌출"되었다는 설명만 보고 Type 0으로 오해할 수 있지만, "근층 내 위치" 비율이 결정적입니다.
• Type 1은 매몰 비율이 50% "미만"입니다. 문제에서는 70%로 명시했으므로 오답입니다.
• Type 3은 완전히 자궁 근층 내에 있고, 자궁 내강과 접촉하지 않는 장막하 근종(Subserosal)입니다. 내강으로의 돌출이 관찰되었다는 점에서 배제됩니다.
• Type 4은 완전히 자궁 근층 내에 있는 근층내 근종(Intramural)입니다. 역시 내강 돌출 소견과 맞지 않습니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 점막하 근종, 특히 Type 0-2는 불임이나 월경과다의 주요 원인으로, 자궁경 근종절제술(Hysteroscopic Myomectomy)이 1차 치료 옵션입니다. Type에 따라 수술 난이도가 달라지며, Type 2는 근층 침범이 깊어 수술이 더 복잡할 수 있습니다.

핵심 알고리즘 월경과다/불임 + SIS → 점막하 근종 의심 → FIGO Type 분류
1. 자궁 내강으로 돌출 여부 확인: Yes → 점막하 근종(0,1,2) / No → 근층내(3,4) 또는 장막하(5,6,7).
2. 돌출된 부분의 근층 매몰 비율 계산:
- 0% 매몰 = Type 0
- 1~49% 매몰 = Type 1
- ≥50% 매몰 = Type 2 (정답)
3. 치료 결정: Type 0-2 → 자궁경 근종절제술 고려.

감별 진단 table

FIGO Type	명칭	주요 특징	치료 접근
Type 0	장용성 점막하	완전 내강 돌출, 줄기 있음	자궁경 절제술 가장 용이
Type 1	점막하 ( 임상 시나리오 임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 39세 여성, G0P0. 주소: 점점 심해지는 월경과다(과다월경) 및 2년간의 임신 시도 실패(불임). 과거력 특이사항 없음. 신체검진상 복부 압통 없음. 진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 초기 검사 마이메르시로 국가고시 완벽 대비 기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요. 무료로 시작하기 App Store Google Play 학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.