자궁 근종의 FIGO 분류에서, 자궁 내강(cavity) 내에 100% 위치하며, 줄기(stalk)로 자궁내막에 부착된 근종의 유형(Type)은?

Type 0는 유경성 점막하(pedunculated submucosal) 근종으로, 근종 전체가 자궁 내강에 위치하며 줄기로 자궁내막에 연결되어 있다. (Type 7은 유경성 장막하 근종이다)

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자궁 근종(Uterine Myoma)의 FIGO 분류에 대한 지식을 묻는 문제입니다. 핵심은 "자궁 내강 내에 100% 위치하며, 줄기로 부착"이라는 설명이 어떤 유형에 해당하는지 정확히 아는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 주어진 핵심 키워드는 "자궁 내강(cavity) 내에 100% 위치"와 "줄기(stalk)로 자궁내막에 부착"입니다. 이는 근종이 자궁 내강 안에 완전히 돌출되어 있고, 좁은 대(줄기)를 통해 내막에 매달려 있는 형태를 의미합니다. 이러한 형태는 Pathognomonic!하게 유경성 점막하 근종(Pedunculated Submucosal Myoma)을 지칭합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): FIGO(국제부인과산과연맹) 분류는 자궁 근종의 위치와 자궁 내강/장막과의 관계를 0-8까지 숫자로 체계화했습니다. Type 0은 "점막하 근종 중 완전히 자궁 내강 내에 돌출된 유경성 근종"으로 정의됩니다. "100% 위치"는 근종의 100%가 내강 내에 있다는 뜻이며, 이는 Type 0의 결정적 특징입니다. Type 1은 점막하 근종이지만 일부(>50%)가 근층 내에 잠겨 있어 내강 내 돌출 비율이 100%가 아닙니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• 감별 포인트! Type 1: 점막하 근종이지만, 내강 내 돌출 비율이 50% 이상일 뿐 100%는 아닙니다. 나머지는 근층 내에 있습니다. "100% 위치"라는 조건에 부합하지 않습니다.
• Type 2: 점막하 근종이지만, 내강 내 돌출 비율이 50% 미만입니다. 대부분이 근층 내에 있습니다.
• Type 7: 유경성 장막하 근종으로, 줄기로 자궁 장막에 부착되어 있습니다. 자궁 "내강"이 아닌 "장막"에 부착된다는 점이 완전히 다릅니다.
• Type 8: 다른 형태에 속하지 않는 근종(예: 경부 근종, 광인대 내 근종)입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 42세 여성이 심한 과다월경과 월경통을 주소로 내원했습니다. 초음파 검사에서 자궁 내강 안에 명확한 경계를 가진 종괴가 보이며, 좁은 줄기로 내막에 연결되어 있는 것으로 확인되었습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 초음파(Transvaginal Sonography): 1차 선별 검사로 근종의 위치, 크기, 자궁 내강과의 관계를 평가합니다. 2. 자궁경 검사(Hysteroscopy): Pathognomonic! Type 0 근종의 확진 및 동시에 치료(절제)가 가능한 최적의 검사법입니다. 내강을 직접 관찰하여 유경성 점막하 근종을 확인할 수 있습니다.

치료 계획 (Management Plan): • 자궁경하 근종 절제술(Hysteroscopic Myomectomy): 증상이 있는 Type 0 근종에 대한 표준 치료입니다. 자궁을 보존하면서 근종을 완전히 제거할 수 있습니다. • 약물 치료(GnRH agonist 등): 일시적으로 크기를 줄여 수술을 용이하게 하거나, 수술 전 빈혈을 교정하기 위해 사용할 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 자궁경 수술 시 과도한 관류액 흡수로 인한 TURP 증후군(Transurethral Resection of Prostate Syndrome)과 유사한 저나트륨혈증을 주의해야 합니다. 또한, 자궁 천공의 위험이 있습니다.