자궁 근종의 FIGO 분류에서, 자궁 근층(myometrium) 내에 100% 위치하며, 자궁 내막과 자궁 장막 어디에도 접하지 않는 근종의 유형(Type)은?

Type 4는 순수한 근층 내 근종(Intramural)으로, 100% 근층에 위치하며, 내막(Type 3)이나 장막(Type 5)과 접촉하지 않는 경우를 말한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자궁 근종(Uterine Myoma)의 FIGO 분류 체계를 묻는 순수 암기형 문제입니다. FIGO 분류는 근종의 위치에 따라 0-8 Type으로 구분하며, 특히 감별 포인트!는 "자궁 내막(Endometrium)과 장막(Serosa)에 얼마나 접촉하는가"입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 주어진 조건은 "자궁 근층 내에 100% 위치"하고 "자궁 내막과 장막 어디에도 접하지 않음"입니다. 이는 근종이 자궁벽의 근육층 안에 완전히 갇혀 있는 상태를 의미합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! FIGO 분류에서 Type 4는 순수 근층 내 근종(Intramural Myoma)을 정의합니다. Type 0, 1, 2는 점막하(Submucosal), Type 3은 점막하 성분이 있지만 근층 내로 침윤, Type 5, 6, 7은 장막하(Subserosal)에 해당합니다. Type 4는 이 모든 경계와 접촉하지 않는 유일한 타입입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! Type 2: 점막하 근종이지만, 50% 이상이 근층 내에 위치합니다. 내막과 접촉하므로 조건에 맞지 않습니다.
- 감별 포인트! Type 3: 점막하 근종이 100% 근층 내에 있지만, 내막과 접촉합니다. "접하지 않는다"는 조건에 위배됩니다.
- Type 5: 장막하 근종으로, 50% 이상이 근층 내에 있지만 장막과 접촉합니다.
- Type 6: 장막하 근종으로, 장막에 100% 돌출되어 있습니다. 근층 내 위치 조건에 맞지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 42세 여성이 건강 검진 초음파에서 우연히 자궁에 직경 3cm의 종괴가 발견되었습니다. 환자는 특별한 증상(과다월경, 통증 등)이 없습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1) 골반 초음파(Pelvic US)로 근종의 크기, 개수, 위치(FIGO Type)를 평가합니다. 2) 증상이 있다면 자궁내막 생검 등을 통해 다른 출혈 원인을 배제합니다.

치료 계획 (Management Plan): 무증성 Type 4 근종은 일반적으로 경과 관찰만 합니다. 증상(출혈, 압박 증상)이 발생하면 호르몬 치료(GnRH agonist), 자궁동맥 색전술(UAE), 또는 수술(근종 절제술, 자궁 절제술)을 고려합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 임신을 계획 중인 여성에서의 근종 절제술은 자궁 파열 위험을 고려해야 합니다. GnRH agonist는 장기 사용 시 골다공증 위험이 있어 6개월 이내로 제한합니다.