46세 여성이 8cm 크기의 자궁근종(Type 4)과 월경과다로 근종 절제술을 받았다. 수술 후 조직검사에서 '비정형 근종(Atypical leiomyoma)' 또는 'STUMP' 소견이 나왔다. 이 환자에 대한 향후 조치로 가장 적절한 것은?

STUMP (Smooth Muscle Tumor of Uncertain Malignant Potential)는 조직학적으로 양성 근종과 악성 육종의 경계에 있는 종양이다. 재발이나 악성 가능성을 완전히 배제할 수 없으므로, 면밀한 추적 관찰이 필요하며, 환자 상황(연령, 임신 계획 등)에 따라 추가적인 자궁 절제술을 고려할 수 있다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 자궁근종 절제술 후 조직검사에서 Pathognomonic! 비정형 근종(Atypical leiomyoma) 또는 STUMP(Smooth Muscle Tumor of Uncertain Malignant Potential) 소견이 확인되었습니다. 핵심! STUMP는 이름 그대로 악성 가능성이 불확실한 종양으로, 조직학적으로는 명백한 육종(sarcoma)의 소견은 보이지 않지만, 일부 세포가 비정형성을 보여 완전히 양성이라고 단정할 수 없습니다. 따라서, 악성 전환 또는 국소 재발의 위험성을 완전히 배제할 수 없습니다.

정답 근거 및 기전 정답인 ④ 악성(육종) 가능성을 완전히 배제할 수 없으므로, 자궁 절제술을 포함한 추가 수술 고려 및 면밀한 추적 관찰이 가장 적절한 이유는 STUMP의 병태생리와 관리 가이드라인에 근거합니다. STUMP는 국소 재발률이 약 10-15%로 보고되며, 드물게 원격 전이도 가능합니다. 따라서, 보존적 치료만으로는 불충분합니다. 관리 원칙은 1) 환자의 나이와 임신 희망 여부를 고려한 치료 계획 수립, 2) 악성 가능성에 대한 철저한 제거 및 감시입니다. 임신을 원하지 않는 46세 환자이므로, 재발 및 악성 전환 위험을 근본적으로 제거하기 위한 자궁 절제술(Total hysterectomy)이 강력히 고려됩니다. 만약 환자가 임신을 희망한다면, 보존적 수술 후 초음파 등을 이용한 면밀한 추적 관찰(close surveillance)이 필수적입니다.

오답 분석 ① 감별 포인트! "정상 근종이므로 추가 조치 불필요": STUMP는 정상 근종이 아닙니다. '비정형성' 또는 '불확실한 악성 가능성'이라는 진단 자체가 추가 관리가 필요함을 의미합니다. 이 선택지는 진단의 중대성을 간과한 위험한 오답입니다.
② "즉시 추가 항암 화학요법 시행": 화학요법은 확진된 악성 자궁육종(예: 평활근육종)의 치료에 사용됩니다. STUMP는 악성이 확정된 상태가 아니며, 예방적(adjuvant) 화학요법의 역할은 입증되지 않았습니다.
③ "즉시 추가 방사선 치료 시행": 방사선 치료 역시 STUMP의 표준 치료법이 아닙니다. 자궁육종은 방사선에 비교적 저항성이 있어 주된 치료는 수술적 절제입니다.
⑤ "GnRH 효능제 장기 투여": GnRH 효능제는 자궁근종의 크기를 일시적으로 줄이거나 증상을 완화하는 데 사용되지만, STUMP의 근본적인 악성 가능성이나 재발 위험을 해결하지 못합니다. 치료가 아닌 대증요법에 불과합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 46세 여성, 8cm Type 4 자궁근종 및 월경과다증으로 근종 절제술(Myomectomy) 시행. 최종 조직병리 결과: STUMP.
진단적 접근: STUMP는 수술 후 조직병리검사로만 확진됩니다. 수술 전 영상검사나 생검으로는 진단이 어렵습니다. 확진 후 가장 중요한 것은 병리 슬라이드의 재검토로, 진단을 확실히 하고, 진짜 육종(sarcoma)이 아닌지 다시 확인하는 것입니다.
치료 계획: 1. 환자 상담: STUMP의 의미, 재발 및 악성 전환 위험성, 추적 관찰의 필요성을 설명. 2. 치료 선택: 환자 연령(46세)과 임신 계획을 확인. 임신을 원치 않는다면, 재발 위험 제거를 위한 전자궁절제술(Total hysterectomy)이 표준 권고안입니다. 난소는 나이를 고려해 보존할 수 있습니다. 3. 추적 관찰: 수술을 선택하지 않거나 부분 절제만 시행한 경우, 3-6개월 간격으로 골반 초음파를 통한 엄격한 감시가 필요합니다.
주의사항: STUMP 진단을 받고 아무런 조치를 취하지 않는 것은 금기입니다. 또한, 감별 포인트! 자궁적출술标本에서 예상치 못하게 육종이 발견되는 경우(예: 평활근육종(Leiomyosarcoma))가 있으므로, STUMP는 이에 대한 주의 신호로 받아들여야 합니다.