다음 중 자궁 근종 환자에서 월경과다(HMB) 치료를 위해 사용되는 비호르몬성(Non-hormonal) 약물은?

트라넥삼산(Tranexamic acid)과 NSAIDs(비스테로이드성 소염진통제)는 호르몬제가 아니면서 월경과다 증상을 조절할 수 있는 약물이다. 1, 2, 4, 5는 모두 호르몬 기전(직접 또는 간접)에 작용하는 약물이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자궁 근종(Uterine Myoma)으로 인한 월경과다(Heavy Menstrual Bleeding, HMB) 치료에서, 비호르몬성(Non-hormonal) 약물을 고르는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 자궁 근종은 자궁 평활근에서 발생하는 가장 흔한 양성 종양으로, 특히 점막하 근종(Submucosal myoma)은 월경과다의 주요 원인입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ③ 트라넥삼산(Tranexamic acid)입니다. 이 약물은 항섬유소용해제(Antifibrinolytic agent)로 작용합니다. 월경혈에는 섬유소용해 효소가 다량 포함되어 있어 자궁내막 혈관에서 혈전이 쉽게 용해됩니다. 트라넥삼산은 플라스미노겐(Plasminogen)이 플라스민(Plasmin)으로 전환되는 것을 억제하여 섬유소용해를 차단하고, 결과적으로 출혈을 감소시킵니다. 이 기전은 호르몬 수용체를 통한 것이 아니므로 명백한 비호르몬성 약물입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• 감별 포인트! ① 복합 경구 피임약(COCs): 에스트로겐과 프로게스틴의 혼합제로, 호르몬을 외부에서 공급하여 배란을 억제하고 자궁내막을 얇게 만드는 호르몬 치료제입니다.
• 감별 포인트! ② 레보노르게스트렐 자궁 내 장치(LNG-IUD): 자궁 내에 지속적으로 프로게스틴을 방출하여 자궁내막을 위축시키고 월경량을 현저히 줄이는, 현재 1차 선택 치료 중 하나이지만, 명백한 호르몬 기전을 가진 장치입니다.
• 감별 포인트! ④ GnRH 효능제(GnRH agonist): 뇌하수체의 GnRH 수용체를 지속적으로 자극하여 역설적으로 생식축을 억제하고, 에스트로겐 수치를 낮춰 근종을 일시적으로 축소시키는 호르몬 억제제입니다.
• 감별 포인트! ⑤ Ulipristal acetate (SPRM): 선택적 프로게스테론 수용체 조절제로, 프로게스테론 수용체에 길항/부분 효능제로 작용하여 근종 성장을 억제하는 호르몬 수용체 표적 치료제입니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 자궁 근종 관련 월경과다의 약물 치료는 환자의 임신 계획, 증상의 심각도, 부작용에 따라 선택됩니다.
1. 1차 치료: LNG-IUD 또는 트라넥삼산/NSAIDs (비호르몬성).
2. 호르몬 치료: COCs, 경구 프로게스틴, GnRH 효능제/길항제, SPRM.
3. 수술적 치료: 근종 절제술(Myomectomy), 자궁 적출술(Hysterectomy), 자궁동맥 색전술(UAE) 등.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 38세 여성, 점점 심해지는 과다월경과 심한 월경통으로 내원. 초음파상 다발성 자궁 근종 확인. 임신을 계획 중이며, 호르몬 치료는 피하고 싶어 함.

진단적 접근: 월경과다의 객관적 평가를 위해 PBAC(Pictorial Blood Loss Assessment Chart) 점수 활용. 자궁근종의 위치와 크기 평가를 위해 질초음파(TVS)가 필수적.

치료 계획: 이 경우, 임신 계획이 있고 호르몬 치료를 원치 않으므로, 트라넥삼산을 월경 기간 중에만 복용(보통 1일 3-4회, 3-5일간)하는 것이 적절한 1차 비호르몬성 약물 치료입니다. 월경통이 동반된다면 NSAIDs(이부프로펜 등)를 병용할 수 있습니다.

주의사항: 트라넥삼산은 혈전증(Thrombosis) 위험을 증가시킬 수 있으므로, 혈전증 과거력이나 활동성 혈전 질환이 있는 환자에게는 금기입니다. 또한, 요로계 출혈 시 요색혈증을 유발할 수 있습니다.

레지던트 선배의 팁: "월경과다 치료 문제에서 '비호르몬성'이라는 키워드를 보면, 트라넥삼산과 NSAIDs(메페남산 등) 두 가지만 후보로 떠올리세요. LNG-IUD는 효과는 최고지만 호르몬을 사용하는 것이므로 함정입니다. 또, 임신을 원하는 환자에게는 LNG-IUD나 GnRH 효능제는 적합하지 않을 수 있어요. 환자의 상황(Context)을 항상 함께 고려해야 합니다!"