자궁 근종 환자에서 드물게 관찰되는 '유착성 장폐색(Adhesive ileus)'을 유발할 수 있는 근종의 유형(Type)은?

유경성 장막하 근종(Type 7)은 자궁 밖 복강 내로 돌출되어 있으며 긴 줄기(stalk)를 가질 수 있다. 이 줄기가 꼬이면서(torsion) 급성 통증을 유발하거나, 드물게 주변 장(bowel)과 유착을 일으켜 장폐색의 원인이 될 수 있다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자궁 근종(Uterine Myoma)의 유형별 임상적 특징과 합병증을 묻는 문제입니다. 핵심은 "유착성 장폐색(Adhesive ileus)"이라는 드문 합병증을 유발할 수 있는 특정 유형을 찾는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 유착성 장폐색은 복강 내 수술이나 염증 후에 흔히 발생하지만, 드물게 자궁 근종이 원인이 될 수 있습니다. 이는 근종이 자궁 밖으로 돌출되어 복강 내 장기와 접촉하고, 이 과정에서 유착(Adhesion)을 형성하여 장의 통과를 막기 때문입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ③ 유경성 장막하 근종 (Pedunculated subserosal, Type 7)입니다. 이유는 다음과 같습니다. 1. 장막하 근종(Subserosal Myoma)은 자궁의 바깥쪽, 즉 복강 쪽으로 성장합니다. 2. 특히 유경성(Pedunculated)인 경우, 긴 줄기(stalk)를 통해 자궁에 연결된 채 복강 내로 "매달려" 있습니다. 3. 이렇게 복강 내에 자유롭게 돌출된 근종 덩어리는 주변의 소장(Small Intestine)이나 대장(Colon)과 접촉하고, 시간이 지나면 염증 반응으로 인해 서로 유착될 수 있습니다. 4. 이 유착이 장의 일부를 꼬이게 하거나 눌러서 장폐색(Ileus)을 유발하는 것입니다. 또한, 유경의 염전(Torsion) 자체가 급성 복통의 원인이 됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! • ① 유경성 점막하 근종 (Type 0): 이 근종은 자궁 내강 쪽으로 돌출되어 성장합니다. 주요 문제는 과다 월경(Menorrhagia), 불규칙 출혈, 그리고 줄기가 길어지면 자궁경부를 통해 질 내로 빠져나오는 근종 분출(Birth of myoma)입니다. 복강 내 장기와 접촉하지 않으므로 장폐색을 일으키지 않습니다.
• ② 근층 내 근종 (Type 4): 자궁 근육층 내에 완전히 묻혀 있는 가장 흔한 유형입니다. 크기가 매우 커지지 않는 한, 자궁 밖으로 돌출되지 않아 장폐색과는 무관합니다.
• ④ 자궁경부 근종 (Type 8): 자궁경부에 위치한 근종입니다. 주로 골반 압박 증상, 배뇨 장애, 분만 장애를 일으키며, 복강 내로 돌출되는 특성이 없어 장폐색과는 거의 관련이 없습니다.
• ⑤ 자궁내막 용종: 자궁내막에서 발생하는 용종성 병변입니다. 자궁 근종(평활근 종양)과는 조직학적 기원이 다릅니다. 주 증상은 출혈 이상이며, 자궁 밖으로 성장하지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 여성, 복부 팽만감과 구토로 내원. 과거력에 커다란 자궁 근종으로 추적 관찰 중이었음. 복부 X-선에서 소장 확장과 공기-액체 수준(Air-fluid level)이 관찰됨.

진단적 접근: 1. 우선 검사: 복부 X-선(단순 촬영)으로 장폐색 소견 확인. 2. 원인 규명 검사: 복부/골반 초음파 또는 CT. 유경성 장막하 근종의 크기, 위치, 주변 장기와의 관계(유착 가능성)를 평가.

치료 계획: 1. 응급/초기 관리: 금식, 위장 감압(Nasogastric tube), 정맥 수액 요법. 장폐색 자체에 대한 보존적 치료 시도. 2. 수술 적응증: 보존적 치료에 반응하지 않거나, 근종 염전이 의심되는 급성 복증이 동반된 경우. 3. 수술 방법: 근종 절제술(Myomectomy) 또는 필요 시 자궁 적출술(Hysterectomy). 유착을 분리하고 장폐색을 해결.