45세 여성이 월경과다로 내원했다. TVUS 상 3cm 크기의 점막하 근종(FIGO Type 1)이 확인되었다. 이 환자에서 시행할 자궁경하 근종 절제술(Hysteroscopic myomectomy)의 합병증으로 적절하지 않은 것은?

자궁경 수술은 자궁 내강에서만 이루어지므로 1~4번의 합병증이 발생할 수 있다. 난소(Ovary)는 자궁과 분리된 장기로, 자궁경 수술이 난소의 혈류나 기능에 직접적인 영향을 미칠 가능성은 거의 없다. (난소 기능 저하는 UAE나 난소 수술 시 우려됨)

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자궁경하 근종 절제술(Hysteroscopic myomectomy)의 합병증에 대한 이해를 묻습니다. 환자는 점막하 근종(Submucosal myoma) (FIGO Type 1)으로, 자궁경 접근이 적절한 적응증입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 월경과다(Menorrhagia)의 원인으로 확인된 점막하 근종은 자궁경하 근종 절제술의 전형적인 적응증입니다. 이 수술은 자궁경(Hysteroscope)을 질과 자궁경부를 통해 자궁 내강으로 삽입하여 시행하는 경강적 수술(Transcervical surgery)입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답은 ⑤ 난소 기능 저하 (Decreased ovarian reserve)입니다. 자궁경 수술은 자궁 내막(Endometrium)과 근층(Myometrium)에 국한된 수술입니다. 난소는 자궁과 별개의 장기이며, 자궁동맥(Uterine artery)과 난소동맥(Ovarian artery)은 혈류가 연결되어 있지만, 자궁경 수술로 인해 난소의 혈류나 난포 수에 직접적인 영향을 미쳐 난소 기능 저하를 초래할 가능성은 극히 낮습니다. 난소 기능 저하는 주로 감별 포인트! 자궁동맥 색전술(Uterine Artery Embolization, UAE)이나 난소 자체 수술, 항암화학요법(Chemotherapy) 시 주요 합병증으로 우려됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 자궁 천공 (Uterine perforation): 자궁경이나 수술 기구가 자궁벽을 뚫는 가장 흔한 기계적 합병증 중 하나입니다.
② 출혈 (Bleeding): 절제 부위에서의 출혈은 흔한 합병증입니다.
③ 체액 과다 (Fluid overload) / 저나트륨혈증: 자궁경 수술 시 자궁 내강을 확장하고 시야를 유지하기 위해 비전도성 관류액(Non-conductive distension media, e.g., glycine, sorbitol)을 사용합니다. 이 액체가 혈관으로 과도하게 흡수되면 TURP 증후군(Transurethral resection of the prostate syndrome)과 유사한 체액 과부하, 저나트륨혈증, 뇌부종을 일으킬 수 있는 중요한 합병증입니다.
④ 자궁 내 유착 (Intrauterine adhesion): 수술로 인한 자궁 내막의 광범위한 손상은 아셔만 증후군(Asherman's syndrome)을 유발할 수 있으며, 이는 이후 불임이나 반복 유산의 원인이 됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 여성, 주소: 월경과다. 과거력: 특이사항 없음. 초음파 소견: 자궁 내 3cm 크기의 점막하 근종(FIGO Type 1) 확인.

수술 전·후 관리 (Pre- & Post-operative Management):
1. 수술 전: 빈혈 평가(혈색소, 헤마토크릿), 근종의 위치와 크기를 정확히 평가하기 위해 자궁 초음파조영술(Saline infusion sonohysterography, SIS)이나 MRI를 고려할 수 있습니다.
2. 수술 중: 체액 과부하를 방지하기 위해 관류액의 흡입량과 배출량을 철저히 모니터링합니다. 흡입량이 1000-1500mL를 초과하면 위험 신호입니다.
3. 수술 후: 출혈, 감염 징후 모니터링. 자궁 내 유착 방지를 위해 수술 후 에스트로겐 치료(Estrogen therapy)를 시행하기도 합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 자궁경 수술은 자궁암(특히 자궁내막암)이 의심되는 경우에는 금기입니다. 또한, 근종이 너무 크거나(보통 4-5cm 이상), 근종이 근층 깊이 위치(FIGO Type 2 이상)하여 완전 절제가 어려울 경우 다른 수술법(복강경, 개복 근종절제술 또는 자궁적출술)을 고려해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "자궁경 수술 합병증은 '자궁 안에서 일어나는 문제'와 '관류액 문제'로 크게 나눠 생각하면 돼요. 자궁 천공, 출혈, 유착은 '자궁 안 문제', 체액 과부하는 '관류액 문제'죠. 난소는 자궁 '밖'에 있으니 여기 포함되지 않아요. UAE(자궁동맥 색전술) 합병증과 헷갈리지 않게 주의하세요!"