MRgFUS는 T2 영상에서 신호 강도가 낮은(세포 밀도가 높고 혈류가 적은) 근종에 효과가 좋다. 반면, 근종의 개수가 너무 많거나(다발성), 석회화(calcification)가 심하거나, T2에서 고신호(변성, 혈류 풍부)를 보이는 근종은 초음파 에너지 전달이 어렵거나 예측이 힘들어 치료에 부적합(poor candidate)하다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 자궁근종(Uterine Myoma)의 비수술적 치료법 중 하나인 MRgFUS(Magnetic Resonance-guided Focused Ultrasound Surgery)의 적응증과 금기증을 묻고 있습니다. 환자는 임신 계획이 없고 수술을 원하지 않아 비수술적 치료를 고려 중인 상황입니다.
진단 및 치료 원칙: MRgFUS는 MRI 영상의 실시간 유도 하에 고강도 초음파를 집속시켜 조직을 가열·괴사시키는 비침습적 치료법입니다. 효과는 근종의 조직학적 특성에 크게 의존합니다.
정답 근거: 정답은 ⑤ 다발성이며 석회화가 심한 근종입니다. 이는 MRgFUS 치료에 가장 적절하지 않은, 즉 금기증에 가까운 경우입니다. 이유는 두 가지입니다. 첫째, 다발성 근종은 치료 시간이 길어지고, 모든 병변을 효과적으로 치료하기 어렵습니다. 둘째, 석회화가 심한 근종은 초음파 에너지가 석회화 부위에 반사되거나 흡수되어, 목표 조직(근종 실질)에 에너지가 효과적으로 전달되지 않아 치료 실패율이 높아집니다.
오답 분석:
① 증상을 유발하는 자궁근종: MRgFUS의 주요 적응증입니다. 무증상 근종은 치료 대상이 아닙니다.
② 향후 임신 계획이 없는 경우: MRgFUS 시행 후 임신의 안전성이 완전히 확립되지 않았으므로, 임신을 원하는 환자에서는 일반적으로 권장되지 않습니다. 따라서 임신 계획이 없는 것은 적응증에 부합합니다.
③ MRI 상 T2 신호 강도가 낮은(저신호) 근종: 이는 세포 밀도가 높고 혈류가 적은 전형적인 근종으로, 초음파 에너지가 잘 흡수되어 열괴사 효과가 우수합니다. 따라서 MRgFUS 치료에 가장 이상적인 대상입니다.
④ 근종의 크기가 10cm 미만인 경우: 일반적으로 크기가 너무 크면(보통 10cm 초과) 치료 용량이 커지고 시간이 오래 걸리며 효과가 떨어질 수 있어, 크기 제한은 적절한 적응증 기준입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 41세 여성, 월경과다증. MRI에서 8cm 크기의 근층 내 근종(Type 4, FIGO 분류) 확인. 임신 계획 없음, 수술 회피 희망.
치료 계획 (MRgFUS 고려 시):
1. 적응증 평가: 증상 유무, 근종 크기(
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.