자궁 근종의 FIGO 분류에서, 자궁 장막(serosa) 표면에 100% 돌출되어 있고, 줄기(stalk)로 연결된 근종의 유형(Type)은?

Type 7은 유경성 장막하(pedunculated subserosal) 근종으로, 자궁 표면에 100% 노출되어 있으며 줄기(stalk)로 자궁과 연결되어 있다. (Type 0은 유경성 점막하 근종이다)

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자궁 근종의 위치를 FIGO 분류에 따라 정확히 구분하는 능력을 평가합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 제시된 핵심 키워드는 "자궁 장막(serosa) 표면에 100% 돌출", "줄기(stalk)로 연결"입니다. 이는 자궁 근육층에서 기원하여 완전히 자궁 바깥쪽으로 돌출되어, 다리(줄기)만으로 자궁체와 연결된 형태를 의미합니다. 이러한 형태는 유경성 장막하 근종(Pedunculated Subserosal Myoma)에 해당합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! FIGO 분류는 자궁 근종이 자궁 내막 쪽(점막하, Submucosal), 자궁 근육층 내(근층내, Intramural), 자궁 바깥쪽(장막하, Subserosal)에 위치하는 정도에 따라 0부터 8까지 숫자로 구분합니다. Pathognomonic! Type 7은 "완전히 장막하에 위치하며, 줄기가 있는(pedunculated)" 근종을 지칭하는 공식적인 분류입니다. 즉, 자궁 벽에서 완전히 떨어져 나와 줄기로만 매달려 있는 상태죠.

오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! Type 0: 완전히 자궁 내강으로 돌출된 유경성 점막하 근종입니다. 자궁 내막 쪽으로 100% 돌출되어 있으므로, 문제의 "장막 표면" 조건과 정반대입니다.
- 감별 포인트! Type 6: 자궁 장막 표면에 50% 이상 돌출된 장막하 근종이지만, 줄기(stalk)가 없고 광범위하게 붙어있는(broad-based) 상태입니다. "줄기로 연결"이라는 조건과 맞지 않습니다.
- Type 8: 자궁 근육층이나 장막과는 별도로 발생하는 비정형적 위치(예: 자궁 경부, 자궁 넓은 인대 내)의 근종을 의미합니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): FIGO 분류는 치료 방침 결정에 매우 중요합니다. Type 7 근종은 줄기가 꼬이거나(torsion) 출혈로 인해 급성 복통을 유발할 수 있으며, 이 경우 응급 수술(근종 절제술)이 필요할 수 있습니다. 무증상이면 경과 관찰도 가능합니다. 점막하 근종(Type 0-2)은 자궁경을 통한 절제술(TCR)의 적응증이 되는 반면, 장막하 근종은 복강경 접근이 더 용이할 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 42세 여성, 하복부 압통과 함께 촉지되는 동통성 덩어리를 주소로 내원. 초음파상 자궁 전벽에서 기원한 약 5cm 크기의 종괴가 줄기로 자궁과 연결되어 있음.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1) 골반 초음파(Pelvic US)로 위치, 크기, 혈류, 줄기 유무 확인 -> 2) 필요시 MRI로 FIGO 분류 및 악성 가능성 평가.

치료 계획 (Management Plan): 증상이 심하거나 크기가 빠르게 증가하면 복강경 근종 절제술(Laparoscopic Myomectomy) 고려. 무증상이면 정기적 추적 관찰.

주의사항 (Contraindications & Warning): 급성 심한 복통과 함께 구토가 동반되면 줄기 비틀림(Torsion)을 의심하고 응급 수술을 준비해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "FIGO 분류는 암기보다 이해가 중요해요. 숫자가 커질수록 자궁 '바깥쪽(장막하)'으로, 숫자가 작을수록 자궁 '안쪽(점막하)'으로 간다고 생각하세요. Type 0, 1, 2는 점막하, Type 3, 4, 5는 근층내, Type 6, 7은 장막하, Type 8은 기타 위치입니다. 줄기(peduncle) 유무는 Type 0(점막하 줄기)과 Type 7(장막하 줄기)에서만 강조됩니다!"