39세 여성이 월경과다로 내원했다. TVUS 상 6cm 크기의 자궁근종이 자궁 내막강(cavity)을 심하게… | 마이메르시 MyMerci
자궁 근종
문제
39세 여성이 월경과다로 내원했다. TVUS 상 6cm 크기의 자궁근종이 자궁 내막강(cavity)을 심하게 변형시키고 있었다. 이 환자에서 월경과다를 유발하는 가장 주된 기전은?
1자궁 내막의 표면적(surface area) 증가
2근종으로 인한 자궁근층의 비정상적 수축 (지혈 방해)
3근종 표면 자궁내막의 혈관 확장 및 궤양
4자궁 내강의 만성 염증 반응
5위 모든 사항✓ 정답
해설
자궁 근종(특히 점막하, 큰 근층 내)은 1) 자궁 비대로 내막 표면적 증가, 2) 자궁 수축 방해로 인한 지혈 장애, 3) 근종 표면 내막의 울혈/궤양 등을 복합적으로 유발하여 월경과다를 일으킨다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 자궁근종(Uterine Myoma)이 월경과다(Menorrhagia)를 일으키는 복합적인 병태생리 기전을 묻는 문제입니다. 정답은 "위 모든 사항"입니다.
진단적 가치가 높은 소견! 문제에서 "TVUS 상 6cm 크기의 자궁근종이 자궁 내막강(cavity)을 심하게 변형"시킨다는 점은, 이 근종이 점막하 근종(Submucosal Myoma) 또는 근층내 근종(Intramural Myoma)에 해당하며, 자궁강에 직접 영향을 미치는 위치에 있음을 의미합니다. 이러한 위치는 월경과다와 가장 강력한 연관성이 있습니다.
핵심 기전! 자궁근종에 의한 월경과다는 단일 기전이 아닌, 다음과 같은 여러 기전이 복합적으로 작용합니다.
1. 자궁 내막 표면적 증가: 근종이 자궁강을 변형시키고 자궁 전체 크기를 키워, 출혈할 수 있는 내막의 총 표면적을 증가시킵니다. 면적이 넓어지면 자연히 출혈량도 많아집니다.
2. 자궁근층의 비정상적 수축 (지혈 방해): 정상적인 월경 중 지혈은 자궁근육의 강력한 수축으로 내막 혈관을 압박하여 이루어집니다. 근종은 자궁근육의 구조를 왜곡시키고, 정상적인 수축 파동을 방해하여 이 지혈 메커니즘이 효율적으로 작동하지 못하게 합니다.
3. 근종 표면 자궁내막의 혈관 확장 및 궤양: 자궁강을 돌출하는 근종 표면을 덮고 있는 자궁내막은 혈액 공급이 불균일하고, 울혈(정체)되기 쉽습니다. 이로 인해 혈관이 확장되고 취약해지며, 쉽게 궤양을 형성하여 비정상적인 출혈을 유발합니다.
따라서, 이 세 가지 기전은 상호 배타적이지 않고, 실제 임상에서는 함께 작용하여 월경과다를 유발합니다. "가장 주된 기전"을 묻는 문제이지만, 현대 의학적 이해는 이들이 복합적이라는 점을 강조합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 39세 여성, 주소(CC)는 월경과다. 과거력 특이사항 없음. 골반 초음파(TVUS)에서 6cm 크기의 자궁근종이 발견되고, 자궁 내막강이 심하게 변형되어 있음.
진단적 접근:
1. 초기 평가: 철결핍성 빈혈 여부 확인을 위한 CBC(혈구 수치) (특히 헤모글로빈, 헤마토크릿, 평균 적혈구 용적(MCV)) 및 철분 연구(철, TIBC, 페리틴)가 필수적입니다.
2. 확진 및 위치 평가: 경질초음파(Transvaginal Ultrasound)가 1차 영상 검사입니다. 필요시 자궁경조영술(Sonohysterography) 또는 자궁경(Hysteroscopy)을 시행하여 근종이 자궁강 내로 돌출된 정도(점막하 근종 분류)를 정확히 평가합니다. 이는 치료법 선택에 결정적입니다.
치료 계획:
- 1차 약물 치료: 빈혈 교정(철제 보충)과 함께 호르몬 치료를 고려합니다. Levonorgestrel 방출 자궁내 장치(LNG-IUD)는 월경량 감소에 매우 효과적이며 1차 선택지입니다. 경구 피임약이나 GnRH 작용제도 사용될 수 있습니다.
- 수술적 치료: 약물 치료에 반응하지 않거나, 근종 크기가 크고 증상이 심한 경우, 자궁근종 절제술(Myomectomy) 또는 자궁적출술(Hysterectomy)을 고려합니다. 점막하 근종의 경우 자궁경 하 근종 절제술(Hysteroscopic Myomectomy)이 최소 침습적 치료 옵션입니다.
핵심 개념
점막하 근종 (Submucosal Myoma) — 자궁내막 바로 아래에 위치하여 자궁강 내로 돌출하는 근종. 월경과다, 불임, 유산과 가장 강한 연관성이 있으며, 자궁경을 통한 절제가 가능한 유형입니다.
자궁경 하 근종 절제술 (Hysteroscopic Myomectomy) — 자궁경을 통해 자궁강 내로 돌출된 점막하 근종을 절제하는 최소 침습 수술. 자궁 보존이 가능하고 회복이 빠르다는 장점이 있습니다.
Levonorgestrel 방출 자궁내 장치 (LNG-IUD) — 자궁 내막을 국소적으로 얇게 만들어 월경량을 현저히 감소시키는 호르몬 장치. 기능성 월경과다 및 자궁근종 동반 월경과다의 1차 약물 치료 옵션입니다.
자궁근종의 AUB 기전 (FIGO PALM-COEIN 분류) — 월경 이상(AUB) 원인 분류 체계. 자궁근종은 'P' (Polyp/근종)에 해당하며, 기전은 국소적 프로스타글란딘 불균형, 혈관 및 수축 이상, 내막 표면적 증가 등으로 설명됩니다.
자궁내막 표면적 (Endometrial Surface Area) — 월경 출혈량과 직접적인 상관관계가 있는 인자. 자궁근종, 자궁선근증 등으로 자궁 크기가 커지면 내막 표면적이 증가하여 월경량이 많아집니다.
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