43세 여성이 7cm 크기의 자궁근종(Type 4)으로 인한 월경과다 증상이 있으나, 수술을 강력히 거부하고 임신 계획도 없다. 자궁동맥 색전술(UAE)을 고려 중이다. 다음 중 UAE의 금기(Contraindication)에 해당하는 것은?

자궁동맥 색전술(UAE)은 자궁 및 난소로의 혈류를 감소시킬 수 있어, 향후 임신을 계획 중인 여성에게는 난소 기능 저하 및 자궁내막 손상 가능성으로 인해 일반적으로 권고되지 않는다(상대적 금기). 1, 2, 4, 5는 UAE의 적응증이 될 수 있다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자궁동맥 색전술(Uterine Artery Embolization, UAE)의 적응증과 금기증을 묻는 문제입니다. 환자는 자궁근종(Uterine Myoma)으로 인한 증상이 있으나 수술을 원하지 않습니다. UAE는 수술적 치료를 원하지 않는 증상성 자궁근종 환자에게 중요한 비수술적 치료 옵션입니다.

진단 및 치료 원칙: UAE는 자궁으로 가는 동맥을 색전 물질로 막아 근종의 혈류를 차단하고, 이를 위축시켜 증상을 완화하는 시술입니다. 핵심은 이 시술이 임신 능력에 미치는 영향입니다. 시술 후 자궁내막의 혈류 감소로 인해 태반 형성에 문제가 생기거나, 조산, 태반 이상(태반 조기 박리, 태반 부착 이상)의 위험이 증가할 수 있습니다. 따라서 향후 임신을 계획 중인 경우는 UAE의 중요한 상대적 금기증으로 간주됩니다.

정답 근거: ③번 "향후 임신을 계획 중인 경우"가 정답입니다. 가이드라인은 임신을 원하는 여성에게 UAE를 일차 치료로 권장하지 않으며, 이 경우 자궁근종 적출술(Myomectomy)이 선호되는 치료법입니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! 다발성 자궁근종은 UAE의 적응증입니다. 오히려 수술이 어려운 다발성 근종에서 UAE의 장점이 부각됩니다.
② 자궁 크기가 커도(12주 이상) UAE는 가능한 치료 옵션입니다. 단, 매우 큰 자궁은 시술 후 증상 호전률이 다소 낮을 수 있습니다.
④ 자궁샘근육증(Adenomyosis)이 동반된 경우도 UAE의 적응증입니다. UAE는 자궁샘근육증으로 인한 월경과다 및 통증 증상 완화에도 효과가 있습니다.
⑤ 빈혈(Hb 10.0)은 UAE로 치료하려는 월경과다의 결과물입니다. 따라서 빈혈 자체는 금기증이 아니며, 오히려 UAE로 인해 월경량이 줄어 빈혈이 교정될 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 43세 여성, 주소(CC): 월경과다. 과거력: 특이사항 없음. 신체검진/영상: 7cm 크기의 Type 4(점막하) 자궁근종 확인. Hb 10.0 g/dL.

진단적 접근: 증상성 자궁근종 진단은 초음파로 충분합니다. UAE 전 평가로는 임신 가능성 배제(임신 검사), 자궁 및 난소의 혈관 구조 평가를 위한 자궁동맥 조영술이 필요할 수 있습니다.

치료 계획: 환자가 수술을 거부하고 임신 계획이 없다면, UAE는 훌륭한 옵션입니다. UAE 후 약 85-90%에서 월경과다 증상이 호전됩니다. 약 2-5%에서 시술 관련 합병증(감염, 조기 난소 부전, 자궁내막염)이 발생할 수 있습니다.

주의사항: UAE 후 "포스트 색전 증후군(Post-embolization syndrome)"이 흔합니다. 발열, 오한, 통증, 구역질 등 독감 유사 증상이 수일간 지속될 수 있어, 이에 대한 사전 설명과 대증 치료가 필요합니다.