자궁경 수술(특히 점막하 근종 절제) 후에는 자궁 내막 손상으로 인해 유착이 발생할 수 있다. 이를 예방하기 위해 기계적 장벽(IUD, Foley)을 삽입하거나, 자궁내막 재생을 촉진하기 위해 고용량 에스트로겐을 투여할 수 있다. 수술 후 즉시 임신을 시도하는 것은 유착 예방과 관련 없으며, 오히려 회복 기간이 필요하다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 자궁경하 근종 절제술 후 발생할 수 있는 주요 합병증인 자궁 내 유착(Intrauterine adhesion), 즉 애셔만 증후군(Asherman's syndrome)의 예방법을 묻고 있습니다.
진단 및 병태생리: 자궁경하 수술, 특히 점막하 근종(FIGO Type 1) 절제술은 자궁내막의 기저층을 손상시킬 위험이 높습니다. 손상된 자궁내막 표면이 서로 접착되면서 유착이 형성되어, 이후 무월경, 불임, 반복 유산의 원인이 됩니다.
정답 근거: 정답은 ⑤ 수술 후 즉시 임신 시도입니다. 이는 유착 예방 조치가 아닐 뿐만 아니라, 오히려 수술 직후의 자궁은 회복 중이며 유착 형성 위험이 가장 높은 시기입니다. 이 시기에 임신을 시도하는 것은 비현실적이며, 유착이 이미 형성된 상태에서 임신하면 유산이나 태반 부착 이상의 위험이 증가합니다. 유착 예방 치료 후 자궁강의 정상화를 확인한 후(보통 2-3개월 후) 임신을 계획하는 것이 표준입니다.
오답 분석:
감별 포인트! ①, ②, ③번은 모두 표준적인 유착 예방 전략입니다.
- 자궁 내 장치(IUD)나 Foley 카테터: 기계적 장벽 역할을 하여 자궁 전벽과 후벽이 서로 붙는 것을 방지합니다.
- 고용량 에스트로겐(예: 2.5-10mg/일, 1-2개월): 자궁내막의 재생과 증식을 촉진하여 손상된 부위를 빠르게 덮어 유착 형성을 억제합니다.
- ④번 수술 시 자궁내막 손상 최소화는 당연히 가장 근본적인 예방 원칙입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 36세 여성, 점막하 근종으로 인한 과다월경 및 불임으로 자궁경하 근종 절제술 시행.
진단적 접근: 수술 후 유착 형성 여부를 평가하기 위해, 에스트로겐 치료 종료 후 월경이 재개된 시점(보통 2-3개월 후)에 자궁초음파조영술(Sonohysterography) 또는 자궁경 검사(Hysteroscopy)를 시행하여 자궁강의 상태를 직접 확인합니다.
치료 계획: 유착이 발견되면 자궁경하 유착 절제술(Hysteroscopic adhesiolysis)을 시행하고, 수술 후 다시 위의 예방법(기계적 장벽 + 에스트로겐)을 적용합니다.
주의사항: 고용량 에스트로겐 치료 시에는 반드시 프로게스틴(Progestin)을 병용하여 차단성 출혈을 유도하고, 자궁내막 과다증식을 방지해야 합니다.
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