자궁 근종의 비수술적 치료법 중, 고강도 집속 초음파(HIFU)를 MRI 유도 하에 근종에 조사하여 열 괴사(thermal ablation)를 유도하는 시술은?

MRgFUS (MR-guided Focused Ultrasound Surgery)는 MRI로 실시간 모니터링하면서 고강도 초음파 에너지를 근종에 집중시켜, 60-80°C의 열을 발생시켜 종양 조직을 태워 괴사시키는 비침습적 치료법이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자궁 근종(Uterine Myoma)의 비수술적 치료법에 대한 지식을 묻습니다. 핵심은 "MRI 유도 하에 고강도 집속 초음파(HIFU)를 조사하여 열 괴사를 유도한다"는 기술적 설명에 정확히 부합하는 시술명을 찾는 것입니다. MR 유도하 고강도 집속 초음파(MRgFUS)는 MRI의 정확한 영상 유도 하에 체외에서 고강도 초음파를 자궁 근종 한 점에 집중시켜, 국소적으로 고온(보통 65-85°C)을 발생시켜 조직의 응고 괴사(Coagulative Necrosis)를 일으키는 비침습적 치료법입니다. MRI는 실시간으로 표적의 위치를 확인하고 치료 중의 온도 변화를 모니터링할 수 있어 안전성과 정확도를 높입니다. 가임 기능을 보존하려는 여성에게 수술 대안으로 고려됩니다. 오답 분석 ① 자궁동맥 색전술(UAE): 비수술적 치료법이 맞지만, 기전이 다릅니다. 대퇴동맥을 통해 카테터를 넣어 자궁동맥에 색전 물질을 주입하여 근종의 혈류를 차단하는 혈관 중재 시술입니다. 초음파나 MRI 유도와는 무관합니다. ② 근종 용해술(Myolysis): 복강경을 통해 바늘을 근종에 삽입하고 레이저, 전기, 또는 냉동 에너지를 가하여 근종을 파괴하는 침습적 시술입니다. MRI 유도 하에 이루어지는 비침습적 HIFU와는 접근법이 근본적으로 다릅니다. ④ 자궁내막 소작술(Endometrial ablation): 이는 과다 월경을 치료하기 위한 시술로, 자궁내막을 제거하거나 파괴하는 것입니다. 치료 대상이 자궁근층의 근종이 아닌 점에서 완전히 다른 시술입니다. ⑤ 복강경하 근종 절제술: 이는 명백한 수술적 치료법입니다. 비수술적 치료를 묻는 문제의 전제에 맞지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 38세 여성, 출산 경험 없음. 점점 커지는 골반 통증과 과다 월경으로 내원. 초음파상 직경 5cm의 장막하 근종 확인. 가임 기능 보존을 희망하며 수술을 꺼려함. 진단적 접근: 치료 전 반드시 자궁경 검사 또는 생검을 통해 자궁내막의 이상(특히 악성 종양)을 배제해야 합니다. 또한 MRI를 시행하여 근종의 위치, 크기, 혈류 공급을 정확히 평가하고 MRgFUS의 적합성을 판단합니다. 치료 계획: 환자가 비수술적 치료를 원하고, 근종이 MRgFUS에 적합한 유형(비교적 혈류가 적고, 복벽까지의 경로에 장기 장애물 없음)이라면 MRgFUS를 고려할 수 있습니다. 시술 후 근종 크기와 증상 호전을 추적 관찰합니다. 주의사항: MRgFUS는 모든 근종에 적용 가능한 것은 아닙니다. 전벽 근종, 혈류가 매우 풍부한 근종, 또는 크기가 지나치게 큰 경우 효과가 제한적일 수 있습니다. 또한 시술 후 재발 가능성이 있습니다.