자궁 근종의 여러 변성(degeneration) 유형 중, 초음파 상 낭성(cystic) 변화를 보이며, 조직학적으로 지방 세포가 관찰될 수 있는 변성은?

Lipoleiomyoma(지방 변성)는 자궁근종의 드문 아형으로, 평활근 세포와 함께 성숙한 지방 세포(adipocyte)를 포함한다. 이로 인해 초음파 상 고에코(hyperechoic) 영역과 낭성 변화가 혼재된 양상을 보일 수 있다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자궁 근종(Uterine Myoma)의 다양한 변성(Degeneration) 중에서 초음파 소견(낭성 변화)과 조직학적 소견(지방 세포)을 모두 만족하는 특정 유형을 묻고 있습니다. 핵심 포인트! 정답은 지방 변성(Lipoleiomyoma)입니다. 이는 자궁 근종의 매우 드문 변성 형태로, 평활근 세포가 지방 세포(Adipocyte)로 대체되는 현상입니다. 조직학적으로 성숙한 지방 세포가 관찰되는 것이 특징이며, 초음파에서는 지방 성분 때문에 고에코(Hyperechoic) 영역과, 변성 부위의 괴사로 인한 낭성(Cystic) 변화가 혼재된 복합적인 양상을 보일 수 있습니다. 오답 분석: ① 유리양 변성(Hyaline degeneration): 가장 흔한 변성입니다. 초음파에서 에코가 감소하거나 불균질해 보일 수 있지만, 지방 세포는 관찰되지 않습니다. ② 낭성 변성(Cystic degeneration): 유리양 변성이 더 진행되어 액체가 차는 형태입니다. 초음파에서 낭성 변화는 보이지만, 조직학적 핵심은 지방 세포가 아닌 액체 충전 낭종입니다. ③ 적색 변성(Red degeneration): 임신 중이나 산후에 호발하며, 경색(Infarction)과 출혈로 인해 통증을 유발합니다. 조직학적으로 출혈과 괴사 소견이 주를 이루며 지방 세포는 특징이 아닙니다. ④ 석회화 변성(Calcific degeneration): 폐경 후에 흔하며, 초음파에서 고에코 음영과 음영 뒤 그림자(Posterior acoustic shadowing)를 동반합니다. 지방 세포 대신 석회화(Calcium)가 관찰됩니다. 따라서, 문제에서 제시된 두 가지 조건 "초음파 상 낭성 변화"와 "조직학적으로 지방 세포 관찰"을 동시에 설명할 수 있는 유일한 변성은 지방 변성(Lipoleiomyoma)입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 여성이 복부 불편감으로 내원. 골반 초음파에서 자궁에 위치한 5cm 크기의 종괴가 관찰되었으며, 내부에 고에코성 영역과 낭성 영역이 혼재되어 있습니다. 진단적 접근: 초음파 소견만으로는 확진이 어렵습니다. 감별 진단으로 지방종(Lipoma), 기형종(Teratoma) 등이 고려됩니다. 확진을 위해서는 조직 검사(생검 또는 절제 후 병리 검사)가 필요합니다. 치료 계획: Lipoleiomyoma는 대부분 양성이므로, 증상이 없으면 정기적 추적 관찰로 충분합니다. 증상(통증, 압박감)이 있거나 크기가 빠르게 증가하면 근종 절제술(Myomectomy) 또는 자궁 절제술(Hysterectomy)을 고려할 수 있습니다. 주의사항: 초음파에서 고에코성 종괴는 지방종이나 기형종(특히 피지 성분)과 감별이 필요합니다. 자궁 외에 발생한 경우 난소 기원 종양을 반드시 배제해야 합니다.