KMLE 핵심 해설
이 환자는 월경과다와 빈혈을 동반한
자궁근종(Uterine Myoma)이 있는 46세 여성입니다. 수술을 원하지 않고 임신 계획도 없어,
자궁동맥 색전술(Uterine Artery Embolization, UAE)이 비수술적 치료 옵션으로 고려되고 있습니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
정답은
① 근종으로 가는 혈류를 차단하여 허혈성 괴사를 유발함입니다. UAE의 핵심 작용 기전은
색전(Embolization)입니다. 대퇴동맥을 통해 카테터를 삽입하여 자궁동맥에 도달한 후,
폴리비닐알코올(PVA) 입자나 젤라틴 스펀지 같은 색전 물질을 주입합니다. 이 물질들은 자궁 내
근종(Myoma)에 풍부하게 분포된 혈관을 선택적으로 차단합니다. 근종은 정상 자궁근층에 비해 혈관 분포가 더 많고 혈류에 의존도가 높기 때문에, 혈류 차단 후
허혈성 괴사(Ischemic Necrosis)에 빠지게 되어 크기가 줄어들고 증상이 호전됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
감별 포인트!
- ② 근종 세포의 호르몬 수용체를 차단함: 이는 GnRH 작용제(GnRH Agonist)나 선택적 프로게스테론 수용체 조절제(SPRM, 예: 울리프리스탈 아세테이트)의 작용 기전입니다. UAE는 기계적 혈류 차단이 주 기전입니다.
- ③ 자궁내막을 위축시켜 출혈을 감소시킴: 자궁내막 위축은 프로게스테론 제제나 자궁내막 소파술의 효과입니다. UAE는 근종 자체를 표적으로 하며, 자궁내막 혈류에도 영향을 줄 수 있지만 주된 목표는 아닙니다.
- ④ 근종의 프로게스테론 의존성을 감소시킴: 이 역시 호르몬 치료(SPRM)의 기전에 가깝습니다.
- ⑤ 자궁 육종으로의 변성을 예방함: UAE는 근종의 악성 변성을 예방하는 목적으로 시행되지 않습니다. 오히려, UAE 후 드물게 육종이 발견될 수 있어 주의가 필요합니다.