자궁경 수술 시, 자궁 내강을 확장시키기 위해 비전해질 팽창 용액(예: glycine, sorbitol)을 사용한다. 이 용액이 혈관으로 과다하게 흡수되면, 수분 중독(체액 과다) 및 희석성 저나트륨혈증을 유발하여 폐부종, 뇌부종 등 심각한 합병증을 일으킬 수 있다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 자궁경 수술, 특히 자궁경하 근종 절제술(Transcervical Resection of Myoma, TCRM)의 고유한 합병증을 묻는 문제입니다. 유경성 점막하 근종(Submucosal Myoma)의 FIGO Type 0은 완전히 자궁강 내로 돌출된 형태로, TCRM의 적응증이 됩니다.
진단 및 핵심 기전: TCRM은 자궁경(Hysteroscope)을 통해 시행하는 수술로, 시야를 확보하고 조직을 절제하기 위해 비전해질 팽창 용액(Non-electrolytic distension media)(예: 글리신(Glycine), 소르비톨(Sorbitol))을 지속적으로 주입합니다. 문제의 핵심은 이 과정에서 용액이 절개된 정맥혈관을 통해 과다 흡수될 수 있다는 점입니다. 이로 인해 발생하는 체액 과다(Fluid overload)와 저나트륨혈증(Hyponatremia)을 통칭하는 TURP 증후군(Transurethral Resection of Prostate Syndrome) 또는 자궁경 수술 증후군이 가장 흔하고 심각한 합병증입니다. 심각한 저나트륨혈증은 뇌부종, 경련, 혼수, 심지어 사망에 이를 수 있습니다.
정답 근거: 자궁경 수술에서 출혈이나 천공도 발생할 수 있지만, 체계적 문헌 고찰에 따르면, 수술 관련 합병증 중 용액 과흡수에 의한 전해질 이상이 가장 흔한 주요 합병증으로 보고됩니다. 특히 장시간의 수술이나 큰 종괴를 절제할 때 위험성이 급격히 증가합니다.
오답 분석:
① 자궁 천공: 발생할 수 있지만, TCRM에서 가장 흔한 합병증은 아닙니다. 천공은 주로 자궁경의 기계적 조작 시 발생합니다.
② 출혈: 절제 부위에서 발생하는 출혈은 수술 중 지속적인 관류 압력으로 인해 가려질 수 있어, 수술 종료 후 관류 압력이 낮아지면 나타날 수 있습니다. 그러나 용액 과흡수에 비해 발생 빈도가 낮고, 대부분 지혈이 가능합니다.
④ 골반염(PID): 무균적 수술 환경과 예방적 항생제 사용으로 인해 비교적 드뭅니다.
⑤ 자궁 경부 손상: 견인기에 의한 손상이 있을 수 있으나, 심각한 합병증으로 분류되지는 않습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 30세 여성, 무월경은 없으나 과다월경과 심한 생리통으로 내원. 초음파상 직경 3cm의 유경성 점막하 근종(FIGO Type 0) 확인. TCRM 수술 예정.
진단적 접근: 수술 전 기본 혈액 검사(전해질, 혈구 수치) 필수. 수술 중 팽창 용액의 입구-출구 차이(fluid deficit)를 실시간으로 모니터링하는 것이 가장 중요합니다. 일반적으로 글리신의 경우, 차이가 1000-1500 mL를 초과하면 위험 신호이며, 2000 mL 이상이면 수술을 중단해야 합니다.
치료 계획: 1) 수술 시간을 최소화. 2) 자궁 내 압력을 가능한 낮게 유지(일반적으로 70-80 mmHg 미만). 3) 용액 과흡수가 의심되면 즉시 수술 중단, 이뇨제(푸로세마이드) 투여, 고장성 식염수 투여 고려.
주의사항: 수술 후에도 저나트륨혈증이 서서히 진행될 수 있으므로, 수술 후 몇 시간 동안 전해질을 모니터링해야 합니다. 두통, 구역, 의식 저하가 나타나면 응급으로 대처.
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