자궁 근종의 FIGO 분류에서, 자궁 장막(serosa)에 접하고, 50% 이상이 근층 내에 위치하는 근종의… | 마이메르시 MyMerci
자궁 근종
문제
자궁 근종의 FIGO 분류에서, 자궁 장막(serosa)에 접하고, 50% 이상이 근층 내에 위치하는 근종의 유형(Type)은?
1Type 3
2Type 4
3Type 5✓ 정답
4Type 6
5Type 7
해설
Type 5는 장막하(subserosal) 근종으로, 50% 이상이 근층 내(intramural)에 위치하는 경우이다. (Type 3: 100% 근층 내, 내막 접함 / Type 4: 100% 근층 내, 내막/장막 무관 / Type 6: 장막하, 50% 미만 근층 내)
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 자궁 근종(Myoma)의 FIGO 분류에 대한 정확한 이해를 묻는 기초적인 암기 문제입니다. FIGO 분류는 자궁 근종의 위치를 0부터 8까지의 숫자로 체계화하여, 치료 계획(특히 보존적 수술 여부)과 예후를 평가하는 데 필수적입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 묻는 근종의 특징은 두 가지입니다. 1) 자궁 장막(Serosa)에 접하고, 2) 50% 이상이 근층 내(Intramural)에 위치합니다. 이 조건을 만족하는 유형을 찾아야 합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! Type 5는 장막하 근종(Subserosal Myoma)의 한 하위 유형으로 정의됩니다. 구체적으로, "장막에 접하며, 근종의 50% 이상이 자궁 근육층 내부에 박혀 있는 경우"를 의미합니다. 반대로, 장막에 접하지만 50% 미만이 근층 내에 있는 경우는 Type 6입니다. 이 분류는 수술 시 절제 가능성(예: 근종만 적출할 수 있는지 vs 자궁 전체 절제가 필요한지)과 관련이 깊습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
• 감별 포인트!Type 3과 Type 4는 모두 100% 근층 내 근종입니다. Type 3은 자궁내막(Endometrium)에 접하고, Type 4는 자궁내막에도 장막에도 접하지 않는 순수 근층 내 근종입니다. 장막과의 관계가 문제의 핵심 조건이므로 둘 다 오답입니다.
• 감별 포인트!Type 6은 장막에 접하는 것은 맞지만, "50% 미만"이 근층 내에 위치합니다. 즉, 대부분이 장막 밖으로 돌출된 형태입니다. 문제의 조건인 "50% 이상"과 정반대입니다.
• Type 7은 장막에서 완전히 돌출된 유경성 장막하 근종(Pedunculated Subserosal Myoma)으로, 근층과 연결이 거의 없습니다. 당연히 오답입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 42세 여성이 심한 월경과다와 골반 압박감을 주소로 내원했습니다. 초음파 검사에서 자궁 후벽에 직경 6cm의 근종이 발견되었으며, 자궁 장막과 접촉하고 있으나 대부분(약 70%)이 자궁 근육벽 안에 위치해 있습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1) 골반 초음파로 근종의 크기, 개수, 위치(FIGO 분류)를 확인합니다. 2) MRI는 복잡한 경우나 악성 가능성을 배제할 때 고해상도 평가에 도움이 됩니다.
치료 계획 (Management Plan): 이 환자의 근종은 FIGO Type 5에 해당합니다. 증상이 심하므로 치료가 필요합니다. 복강경 또는 개복 근종적출술(Myomectomy)이 일차적인 수술적 옵션이 될 수 있습니다. Type 5 근종은 완전히 근층 내에 박혀 있지 않아(Type 3,4에 비해) 적출이 비교적 용이할 수 있지만, 출혈 위험은 여전히 있습니다. 약물 치료(GnRH agonist)로 일시적으로 크기를 줄인 후 수술할 수도 있습니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 근종적출술은 가임력 보존을 원하는 환자에게 적합합니다. 그러나 근종이 다발성이거나 매우 크다면 수술 중 출혈량이 많아 자궁절제술(Hysterectomy)로 전환될 수 있습니다. 또한, 근종적출술 후 재발 가능성이 있습니다.
핵심 개념
FIGO 분류 — 국제부인과산과연맹(FIGO)에서 제정한 자궁 근종의 위치에 따른 분류 체계. 0형(점막하)부터 8형(자궁 외)까지 숫자로 구분하며, 치료 전략 수립의 기준이 됩니다.
장막하 근종 (Subserosal Myoma) — 자궁의 바깥막(장막) 방향으로 성장하는 근종. FIGO Type 5-7에 해당합니다. 크기가 크면 주변 장기(방광, 직장)를 압박하여 빈뇨, 변비 등의 증상을 유발할 수 있습니다.
근층 내 근종 (Intramural Myoma) — 자궁 근육층 내에 완전히 위치하는 근종. FIGO Type 3-4에 해당합니다. 가장 흔한 유형으로, 자궁 전체를 비대하게 만들고 월경과다, 통증의 주요 원인이 됩니다.
점막하 근종 (Submucosal Myoma) — 자궁내막 방향으로 돌출되어 자궁강 내로 성장하는 근종. FIGO Type 0-2에 해당합니다. 월경과다와 불임의 중요한 원인이 되며, 자궁경을 통한 절제(TCRE)의 좋은 적응증입니다.
근종적출술 (Myomectomy) — 자궁을 보존하면서 근종만을 제거하는 수술법. 가임력 보존을 원하는 여성에게 시행됩니다. 복강경, 개복, 자궁경하(Hysteroscopic) 접근법이 있으며, 근종의 FIGO 분류에 따라 적합한 술식이 결정됩니다.
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