48세 여성(G2P2)이 월경과다와 빈혈(Hb 8.5)로 내원했다. TVUS 상 10cm 크기의 자궁근종이 있으며, 자궁 크기는 임신 14주 크기였다. 환자는 더 이상 출산을 원하지 않으며, 근본적인 치료를 원한다. 가장 적절한 치료(Definitive treatment)는?

환자는 심한 증상(빈혈 동반 월경과다, 거대 자궁)을 호소하며, 더 이상 출산 계획이 없다. 이 경우 자궁 근종의 가장 확실하고 근본적인(definitive) 치료법은 자궁 절제술이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 48세, 자궁근종(Uterine Myoma)으로 인한 심한 월경과다와 빈혈을 보이며, 더 이상 출산을 원하지 않습니다. 자궁 크기가 임신 14주 크기로 상당히 커져 있고, 환자는 '근본적인 치료'를 원합니다. 이러한 조건에서 가장 적절한 근본적 치료(Definitive treatment)는 자궁 절제술(Hysterectomy)입니다.

정답 근거 및 기전: 자궁 절제술은 자궁을 완전히 제거함으로써 월경과다와 같은 모든 자궁 관련 증상을 영구적으로 해결하고, 자궁근종의 재발 가능성을 완전히 제거하는 유일한 치료법입니다. 환자의 나이(48세, 가임기 말기), 출산 계획 없음, 거대 자궁, 그리고 '근본적 치료' 요구라는 모든 조건이 자궁 절제술의 적응증과 정확히 일치합니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! 경구 피임약(OCP)은 증상 조절을 위한 일차적 약물 치료로, 근본적 치료가 아니며, 이렇게 큰 자궁근종에서는 일차 선택지가 아닙니다.
② 자궁동맍 색전술(UAE)은 자궁 보존을 원하는 환자에서 고려할 수 있으나, 근종 크기가 매우 클 경우 효과가 제한적일 수 있고, 완전한 증상 소실을 보장하지 않습니다.
③ 근종 절제술(Myomectomy)은 자궁 보존과 향후 임신 가능성을 목표로 하는 치료법입니다. 환자가 더 이상 출산을 원하지 않는다는 점에서 이 방법의 가장 큰 장점이 필요 없으며, 근종이 재발할 위험이 있습니다.
⑤ 레보노르게스트렐 자궁 내 장치(LNG-IUD)는 월경량을 현저히 줄이는 효과가 뛰어나 증상 조절에 매우 유용하지만, 이 역시 근본적 치료법은 아닙니다. 특히 자궁강이 심하게 변형된 거대 자궁근종에서는 장치 삽입 자체가 어려울 수 있습니다.

치료 알고리즘: 자궁근종 치료는 환자의 나이, 출산 계획, 증상의 심각도, 근종의 크기와 위치에 따라 결정됩니다. 1) 출산 계획이 있는 젊은 여성 → 근종 절제술. 2) 출산 계획이 없고, 자궁 보존을 원하는 여성 → 자궁동맍 색전술 또는 LNG-IUD. 3) 출산 계획이 없고, 근본적 치료를 원하는 여성(특히 가임기 말기) → 자궁 절제술.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 48세 여성, 월경과다 및 피로감 주소. 혈색소(Hb) 8.5 g/dL로 빈혈 진단. 초음파상 직경 10cm의 단일/다발성 자궁근종, 자궁 크기 임신 14주 상응. 과거력 G2P2, 더 이상 출산 계획 없음.

진단적 접근: 1) 초음파(TVUS): 근종의 크기, 위치, 개수 평가. 2) 혈액 검사: 빈혈 정도(Hb, Hct), 철 결핍 여부(철, TIBC, 페리틴) 확인. 3) 필요시 자궁내막 생검: 비정형 출혈이 동반될 경우 악성 가능성 배제.

치료 계획: 환자의 요구사항(근본적 치료)과 임상적 조건을 종합하여 복식 또는 질식 자궁 전적출술(Total Abdominal or Vaginal Hysterectomy)을 계획. 난소는 나이(48세)를 고려하여 보존(Bilateral Salpingo-Oophorectomy는 필수 아님)할 수 있습니다.

주의사항: 수술 전 철제 투여로 빈혈을 교정하는 것이 이상적입니다. 환자에게 자궁 절제술 후 월경 및 생식 능력 상실, 조기 난소 기능 저하 가능성, 수술 위험(출혈, 감염, 장기 손상)에 대해 충분히 설명하고 동의를 얻어야 합니다.