35세 여성(G0P0)이 불임을 주소로 내원했다. MRI 검사 결과는 아래와 같다. 환자는 임신을 강력히 원… | 마이메르시 MyMerci
자궁 근종
문제

35세 여성(G0P0)이 불임을 주소로 내원했다. MRI 검사 결과는 아래와 같다. 환자는 임신을 강력히 원하고 있다. 가장 적절한 치료는?

MRI: 자궁 내강을 압박하고 변형시키는 4cm 크기의 결절(FIGO Type 2)이 관찰됨.
해설
FIGO Type 2(점막하, 근층 침범 >= 50%) 근종은 자궁 내강을 변형시켜 착상을 방해하므로 불임의 원인이 될 수 있다. 임신을 원하는 환자에서 이러한 점막하 근종을 제거하는 가장 적절하고 침습이 적은 수술은 자궁경하 근종 절제술이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 불임을 주소로 내원한 35세 여성이며, MRI에서 자궁 내강을 압박하는 FIGO Type 2 점막하 근종(Submucosal Myoma)이 확인되었습니다. 핵심은 임신을 원하는 환자라는 점과 근종의 위치(FIGO Type 2)입니다. 진단 및 치료 근거: 1. 불임 기전: FIGO Type 2 근종은 자궁 내막강을 변형시키고 착상 환경을 악화시켜 불임의 원인이 됩니다. 특히 크기가 4cm로 크므로 제거가 권장됩니다. 2. 정답 근거: 임신을 원하는 여성에서 점막하 근종을 제거하는 1차 치료는 자궁경하 근종 절제술(Hysteroscopic Myomectomy)입니다. 이는 자궁을 보존하면서, 자궁경을 통해 직접 내강 내 근종을 제거하는 최소 침습적 수술로, 자궁벽에 흉터를 남기지 않아 임신 예후를 개선합니다. 3. 오답 분석: * 감별 포인트! ① 자궁 절제술: 임신을 원하는 환자에게는 절대 금기입니다. * ③ 복강경하 근종 절제술: 이는 주로 장막하(Subserosal)나 근층내(Intramural) 근종에 적용됩니다. 점막하 근종에는 자궁경 접근법이 더 우선적입니다. * ④ GnRH 효능제 장기 투여: 일시적으로 근종 크기를 줄일 수 있지만, 약제 중단 후 재발하며, 장기 사용 시 골밀도 감소 등의 부작용이 있고, 불임 치료의 목적에는 부합하지 않습니다. 수술 전 보조요법으로 단기 사용은 고려될 수 있습니다. * ⑤ 자궁동맥 색전술: 근종의 혈류를 차단하여 크기를 줄이지만, 자궁 전체에 허혈성 손상을 줄 수 있어 임신을 원하는 여성에서는 일반적으로 권장되지 않습니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세, 불임을 호소하는 여성. MRI에서 자궁 내강 변형을 일으키는 FIGO Type 2 점막하 근종(4cm) 확인. 진단적 접근: 불임 평가(배란 확인, 남성 인자, 난관 개통성 검사)와 함께, 자궁강 변형을 평가하기 위해 자궁초음파조영술(Sonohysterography)이나 MRI가 진단에 유용합니다. 치료 계획: 1) 자궁경하 근종 절제술 시행. 2) 수술 후 자궁강 유착 방지를 위해 호르몬 치료나 기구 삽입을 고려할 수 있습니다. 3) 수술 후 적절한 회복 기간을 거쳐 임신을 시도합니다. 주의사항: 자궁경 수술 시 감별 포인트! 자궁천공(Perforation)이나 체액 과부하 증후군(Fluid overload syndrome)과 같은 합병증에 주의해야 합니다.

핵심 개념

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