KMLE 핵심 해설
이 문제는 자궁 근종(Myoma)의
FIGO 분류(PALM-COEIN) 중
점막하 근종(Submucosal Myoma)의 범위를 묻는 순수 암기형 문제입니다.
진단 및 분류 (Diagnosis & Classification): 자궁 근종은 위치에 따라 크게
점막하(Submucosal),
근층내(Intramural),
장막하(Subserosal)로 나뉩니다. FIGO(국제산부인과연맹)는 이를 더 세분화하여 0~8 Type으로 분류했으며, 이는 비정상 자궁출혈의 원인 분류 체계인
PALM-COEIN에서 'L'(Leiomyoma, 평활근종)에 해당합니다.
정답 근거 (Rationale): 핵심! 점막하 근종은 자궁 내강(Endometrial cavity)을 변형시키는 근종입니다. FIGO 분류에서 이에 해당하는 것은
Type 0, 1, 2입니다.
- Type 0: 완전히 자궁 내강에 돌출된 유경성 점막하 근종 (Pedunculated submucosal myoma).
- Type 1: 점막하 근종이지만, 50% 미만이 자궁 근층(Myometrium)에 묻혀 있음 (<50% intramural).
- Type 2: 점막하 근종이지만, 50% 이상이 자궁 근층에 묻혀 있음 (≥50% intramural).
이 세 유형 모두 자궁 내막에 영향을 미쳐 월경과다(Menorrhagia), 불임(Infertility) 등의 주요 증상을 일으키는 점막하 근종입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! 보기 2 (Type 2, 3, 4): Type 2는 맞지만, Type 3은 '완전 근층내(100% intramural, 내막 접촉 없음)', Type 4는 '근층내' 근종입니다. 점막하 범위에 포함되지 않습니다.
- 보기 3 (Type 3, 4, 5): Type 3,4는 근층내, Type 5는 '장막하 근종이지만 50% 이상이 근층에 묻힘'으로, 장막하 근종(Subserosal)의 시작입니다.
- 보기 4 (Type 5, 6, 7): 이는 장막하 근종(Subserosal myoma)의 범위입니다. Type 5 (≥50% intramural), Type 6 (100% 장막하), Type 7 (유경성 장막하).
- 보기 5 (Type 8): Type 8은 자궁 경부(Cervical)나 인대 내(Intraligamentary) 등 다른 부위의 근종을 의미합니다.
치료 연관성 (Treatment Implication): 점막하 근종(Type 0-2)은 자궁경을 통한 근종 절제술(Hysteroscopic Myomectomy)의 주요 적응증입니다. 반면, 근층내나 장막하 근종은 복강경이나 개복 수술이 필요할 수 있습니다.
핵심 알고리즘
자궁 근종 FIGO 분류 위치별 정리
1.
점막하 (Submucosal, SM): Type 0, 1, 2 → 자궁 내강 변형, 월경과다, 불임 유발.
2.
근층내 (Intramural, IM): Type 3, 4 → 자궁 벽 안에 완전히 위치.
3.
장막하 (Subserosal, SS): Type 5, 6, 7 → 자궁 바깥쪽으로 돌출.
4.
기타 (Other): Type 8 (자궁경부 등).
감별 진단 table
| 분류 | FIGO Type | 주요 특징 | 선택 치료 |
|---|
| 점막하 근종 | 0, 1, 2 | 월경과다, 불임 | 자궁경 근종절제술 |
| 근층내 근종 | 3, 4 | 월경통, 압박 증상 | 약물 치료, 복강경/개복 근종절제술 |
| 장막하 근종 | 5, 6, 7 | 압박 증상(빈뇨 등) | 수술적 절제 (증상 있을 때) |
KMLE 족보 암기법
점막하 근종은 "012"라고 외우세요! (0, 1, 2).
장막하 근종은 "567"이라고 외우세요! (5, 6, 7).
가운데 3,4는 근층내, 8은 기타로 정리하면 체계적으로 암기됩니다.
최신 가이드라인 변화
FIGO의 PALM-COEIN 분류는 2011년 도입되어 비정상 자궁출혈(AUB)의 원인을 체계적으로 평가하는 표준이 되었습니다. 이 분류는 치료법 선택(예: 호르몬 요법 vs. 수술)에 직접적인 영향을 미치므로 반드시 숙지해야 합니다.