자궁 근종의 초음파 소견 중, 자궁샘근육증(Adenomyosis)과 감별하는 데 있어 자궁 근종을 더 시사하는 소견은?

자궁 근종은 주변 자궁근층을 압박하며 성장하여 경계가 명확하고 위캡슐(pseudocapsule)에 둘러싸인 양상을 보이며, 도플러 상 변연부(peripheral) 혈류가 특징이다. 1, 2, 3, 5는 자궁샘근육증을 더 시사한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자궁 근종(Uterine Myoma)과 자궁샘근육증(Adenomyosis)의 초음파 감별 포인트를 묻는 문제입니다. 두 질환 모두 자궁 비대와 월경통을 유발하는 흔한 질환이지만, 병태생리와 영상 소견이 확연히 다릅니다. 증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 자궁샘근육증은 자궁내막선과 기질이 자궁근층 내로 함입되어 발생하는 질환으로, 초음파에서 병변과 정상 근육층의 경계가 불분명하고, 자궁이 전체적으로 둥글게 비대해지는 Globular uterus 소견을 보입니다. 또한 함입된 내막 조직이 작은 낭종을 형성하는 Myometrial cysts와 초음파 반향의 불균일성으로 인한 "Venetian blind" 음영이 특징입니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 자궁 근종은 평활근 세포에서 기원한 양성 종양으로, 주변 정상 자궁근층을 압박하며 성장합니다. 이로 인해 초음파에서 경계가 뚜렷하고, 압박된 근육층이 위캡슐(Pseudocapsule)을 형성합니다. 또한, 근종은 주로 변연부에서 혈관이 공급받기 때문에 도플러 검사에서 변연부 혈류(Peripheral vascularity)가 증가하는 패턴을 보입니다. 이는 자궁샘근육증에서 보이는 미만성 혈류 증가와 구별되는 중요한 소견입니다. 따라서 정답은 ④ 병변 주변의 위캡슐(Pseudocapsule) 및 변연부 혈류입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): - ①, ②, ③, ⑤번: 이 모든 소견들은 자궁샘근육증의 전형적인 초음파 소견입니다. 특히 "Venetian blind" 음영은 자궁샘근육증에서 매우 유의미한 소견으로, 근종에서는 보기 드뭅니다. - 감별 포인트! 자궁 근종은 경계가 명확한 결절(nodule)이고, 자궁샘근육증은 경계가 불명확한 미만성(diffuse) 병변입니다. 이 단 하나의 개념으로 많은 감별점이 설명됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 42세 여성, 점점 심해지는 월경통과 과다월경을 주소로 내원. 골반 초음파 검사 시행. 진단적 접근: 1) 초음파에서 결절의 경계 명확성, 위캡슐 유무, 혈류 패턴을 확인. 2) 감별이 어려운 경우 MRI가 금표준(Gold standard) 검사로, T2 강조 영상에서 근종은 저신호 강도, 자궁샘근육증은 고신호 강도의 결절 내 낭종과 결합조직 증식 소견(Junctional zone 두께 > 12mm)으로 구분. 치료 계획: 근종은 위치와 크기에 따라 근종적출술(Myomectomy) 또는 자궁적출술(Hysterectomy)을, 자궁샘근육증은 호르몬 치료(경구피임약, LNG-IUD)가 1차적이며, 증상이 심하면 자궁적출술이 유일한 근치적 치료입니다. 주의사항: 자궁샘근육증의 근종적출술은 기술적으로 매우 어렵고 출혈 위험이 큽니다. MRI로 정확한 감별 진단이 선행되어야 합니다. 레지던트 선배의 팁 "초음파 감별에서 '경계'와 '혈류 패턴'을 먼저 봐요. 뚜렷한 경계+변연부 혈류면 근종, 불분명한 경계+미만성 혈류면 자궁샘근육증을 먼저 생각하세요. 'Venetian blind'는 자궁샘근육증의 대표적인 암기 포인트니까 꼭 외우세요!"