KMLE 핵심 해설
이 환자는 불임을 주소로 내원했고, 자궁난관 조영술(HSG)에서 자궁 내강 변형이 의심되어 식염수 주입 자궁초음파(SIS)를 시행했습니다. SIS 소견은 "자궁 내강으로 돌출된 결절이 기저부가 넓고, 50% 미만이 근층 내에 위치"합니다. 이는 자궁근종(Myoma)의 FIGO 분류(PALM-COEIN) 중 Type 1 (점막하 근종, Submucosal myoma)에 정확히 부합합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
핵심! 불임과 가장 연관성이 높은 근종은 자궁 내강을 직접 변형시키는 점막하 근종(Submucosal myoma)입니다. 이는 수정란의 착상(Implantation)을 물리적으로 방해하고, 국소적인 염증 환경을 만들어 착상 실패나 조기 유산을 유발할 수 있습니다. FIGO 분류에서 Type 0, 1, 2는 모두 점막하 근종에 속하며, 이 중 Type 1은 근종의 50% 이상이 자궁 내강으로 돌출되어 있지만(
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 38세 여성(G0P0), 불임(Infertility) 주소. HSG에서 자궁 내강 변형 의심 소견. 진단적 접근 (Diagnostic Work-up): HSG는 자궁 내강 변형의 선별 검사로 유용하지만, 자궁근종의 정확한 위치와 분류를 위해서는 식염수 주입 자궁초음파(SIS) 또는 자궁경(Hysteroscopy)이 확진 및 분류에 있어 Pathognomonic!한 검사입니다. SIS는 비침습적이며 근종의 자궁 내강 돌출 정도를 정량적으로 평가할 수 있습니다. 치료 계획 (Management Plan): 불임을 주소로 하는 점막하 근종(Type 0, 1, 2)의 경우, 일차적인 치료는 자궁경하 근종절제술(Hysteroscopic Myomectomy)입니다. 이는 자궁 내강의 형태를 정상화하여 착상율을 높이고 유산율을 낮추는 데 목적이 있습니다. 주의사항 (Contraindications & Warning): 자궁경 수술 전 반드시 악성 가능성(특히 평활근육종)을 배제해야 합니다. 또한, 수술 후 자궁 내 유착(Asherman syndrome)이 발생할 수 있어 주의가 필요합니다.
핵심 개념
FIGO 분류 (PALM-COEIN) — 자궁 비정상 출혈의 원인을 체계적으로 분류한 시스템. PALM(구조적 원인: 용종, 선근증, 근종, 악성종양)과 COEIN(비구조적 원인: 응고장애, 배란장애, 자궁내막, 의인성, 미분류)으로 나뉨. 자궁근종은 여기서 'M'에 해당.
점막하 근종 (Submucosal Myoma) — 자궁근종 중 자궁 내강을 향해 돌출된 형태. FIGO Type 0, 1, 2에 해당. 자궁 내강 변형을 일으켜 월경과다, 불임, 반복 유산의 주요 원인이 됨.
식염수 주입 자궁초음파 (Saline Infusion Sonohysterography, SIS) — 자궁 내강에 식염수를 주입하여 초음파로 관찰하는 검사. 자궁 내 용종, 점막하 근종, 자궁 내막 증식 등의 진단에 HSG나 일반 초음파보다 우수한 정확도를 보임.
자궁경하 근종절제술 (Hysteroscopic Myomectomy) — 점막하 근종의 표준 치료법. 자궁경을 통해 자궁 내강으로 돌출된 근종을 절제하여 자궁 보존이 가능. 불임 치료의 일환으로 시행됨.
자궁난관 조영술 (Hysterosalpingography, HSG) — 자궁 내강과 난관의 형태 및 개통성을 평가하는 X선 조영 검사. 불임 평가의 기본 검사 중 하나로, 자궁 내강 변형(근종, 용종)이나 난관 폐쇄를 확인할 수 있음.