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자궁 근종
문제

38세 여성(G0P0)이 불임을 주소로 내원했다. 자궁난관 조영술(HSG) 상 자궁 내강의 변형이 의심되어, 식염수 주입 자궁초음파(SIS)를 시행했다. SIS 소견은 아래와 같다. 이 환자의 불임과 가장 연관성이 높은 근종의 FIGO 분류(PALM-COEIN)는?

SIS: 자궁 내강(cavity)으로 돌출된 2cm 크기의 결절이 확인됨. 결절의 기저부(base)가 넓고, 50% 미만이 근층 내에 위치함 (Type 1).
해설
FIGO 분류 상 Type 0(유경성 점막하), Type 1(점막하, 근층 침범 < 50%), Type 2(점막하, 근층 침범 >= 50%)는 자궁 내강을 변형시켜 착상을 방해하므로 불임 및 유산과 연관성이 높다. 본 환자는 Type 1에 해당한다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 불임을 주소로 내원했고, 자궁난관 조영술(HSG)에서 자궁 내강 변형이 의심되어 식염수 주입 자궁초음파(SIS)를 시행했습니다. SIS 소견은 "자궁 내강으로 돌출된 결절이 기저부가 넓고, 50% 미만이 근층 내에 위치"합니다. 이는 자궁근종(Myoma)의 FIGO 분류(PALM-COEIN) 중 Type 1 (점막하 근종, Submucosal myoma)에 정확히 부합합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
핵심! 불임과 가장 연관성이 높은 근종은 자궁 내강을 직접 변형시키는 점막하 근종(Submucosal myoma)입니다. 이는 수정란의 착상(Implantation)을 물리적으로 방해하고, 국소적인 염증 환경을 만들어 착상 실패나 조기 유산을 유발할 수 있습니다. FIGO 분류에서 Type 0, 1, 2는 모두 점막하 근종에 속하며, 이 중 Type 1은 근종의 50% 이상이 자궁 내강으로 돌출되어 있지만(

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 38세 여성(G0P0), 불임(Infertility) 주소. HSG에서 자궁 내강 변형 의심 소견.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): HSG는 자궁 내강 변형의 선별 검사로 유용하지만, 자궁근종의 정확한 위치와 분류를 위해서는 식염수 주입 자궁초음파(SIS) 또는 자궁경(Hysteroscopy)이 확진 및 분류에 있어 Pathognomonic!한 검사입니다. SIS는 비침습적이며 근종의 자궁 내강 돌출 정도를 정량적으로 평가할 수 있습니다.
치료 계획 (Management Plan): 불임을 주소로 하는 점막하 근종(Type 0, 1, 2)의 경우, 일차적인 치료는 자궁경하 근종절제술(Hysteroscopic Myomectomy)입니다. 이는 자궁 내강의 형태를 정상화하여 착상율을 높이고 유산율을 낮추는 데 목적이 있습니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 자궁경 수술 전 반드시 악성 가능성(특히 평활근육종)을 배제해야 합니다. 또한, 수술 후 자궁 내 유착(Asherman syndrome)이 발생할 수 있어 주의가 필요합니다.

핵심 개념

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