심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 하복부 통증을 보이는 47세 여성으로, 과거력상 장막하 근종(Subserosal myoma)이 있습니다. CT 소견에서 "유경성 장막하 근종의 염전, 주변 부종과 출혈 소견"이라고 명시적으로 나와 있습니다. 따라서 가장 가능성 높은 진단은 유경성 근종의 염전(Torsion of a pedunculated myoma)입니다.
핵심! Pathognomonic! CT에서 "염전" 소견이 직접적으로 묘사되었다면, 그것이 정답입니다. 임상적 추론보다 영상 소견에 의존해야 하는 전형적인 국시 문제 유형이죠. 유경성 장막하 근종은 자궁에서 줄기(pedicle)를 통해 돌출되어 있어, 이 줄기가 꼬이면(염전) 급성 허혈성 통증을 유발합니다. 주변 부종과 출혈은 염전에 따른 정맥 및 림프관 폐쇄와 조직 손상의 결과입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 47세 여성, 급성 하복부 통증. 과거력: 장막하 근종.
진단적 접근: 급성 복증 여성에서 초기 검사는 임신 테스트, 혈액 검사(백혈구 증가, CRP 상승), 그리고 초음파입니다. 그러나 이 증례처럼 CT에서 명확한 소견이 주어졌다면, 그것이 확진에 가깝습니다.
치료 계획: 유경성 근종 염전은 외과적 응급 상황입니다. 치료는 응급 복강경 또는 개복 근종 절제술(Myomectomy)입니다. 염전된 줄기를 풀어 혈류를 회복시킬 수 있는지 평가하지만, 대부분 괴사가 진행되어 절제가 필요합니다.
주의사항: 급성 복통을 호소하는 가임기 여성에서는 반드시 자궁외임신(Ectopic pregnancy)을 배제해야 합니다. 또한, 난소 염전과의 감별이 중요합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.