52세 여성이 다발성 자궁근종으로 증상이 심하다. 더 이상 임신 계획이 없으며 자궁 보존을 원하지 않는다. 가장 근본적인 치료는?

임신 계획이 없고 자궁 보존을 원하지 않으면 자궁적출술이 가장 근본적이고 확실한 치료이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 다발성 자궁근종으로 증상이 심한 52세 여성입니다. 핵심 조건은 더 이상 임신 계획이 없음과 자궁 보존을 원하지 않음입니다. 이 경우, 가장 근본적이고 확실한 치료는 자궁적출술(Hysterectomy)입니다.

정답 근거 및 기전: 자궁근종(Uterine myoma)은 자궁 평활근에서 발생하는 양성 종양입니다. 다발성이며 증상이 심할 경우, 치료 목표는 증상의 완전한 제거와 재발 방지입니다. 자궁적출술은 자궁 전체를 제거함으로써 근종 자체와 그로 인한 모든 증상(과다월경, 골반압박감, 통증 등)을 근원적으로 해결하며, 재발 가능성을 완전히 없앨 수 있는 유일한 방법입니다. 환자가 가임기 연령이 아니고(52세), 자궁 보존을 원하지 않는다는 점이 이 치료법을 선택하는 데 결정적인 근거가 됩니다.

오답 분석:
감별 포인트! ②번 근종 절제술(Myomectomy)은 자궁을 보존하면서 근종만 제거하는 수술로, 임신을 원하는 여성에게 표준 치료법입니다. 본 증례에서는 자궁 보존을 원하지 않으므로 적절하지 않습니다.
③번 자궁동맥 색전술(Uterine Artery Embolization, UAE)은 혈관을 통해 색전 물질을 주입해 근종에 혈액 공급을 차단하는 시술로, 자궁을 보존합니다. 증상 완화에 효과적이지만, 완전 제거가 아닌 크기 감소를 목표로 하며, 재발 가능성이 있습니다. 근본적 치료라고 보기 어렵습니다.
④번 약물 치료(예: GnRH agonist)는 일시적으로 근종 크기를 줄이고 증상을 완화시키는 데 사용되지만, 치료를 중단하면 재발하는 일시적 조치일 뿐 근본적 치료법이 아닙니다.
⑤번 경과 관찰은 증상이 심한 환자에게는 적절하지 않은 관리법입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 52세 여성, 주소: 과다월경과 하복부 압박감. 과거력: 특이사항 없음. 신체검진: 골반 내 다발성, 불규칙한 경계의 고형 종괴 촉진.
진단적 접근: 초음파(Transvaginal ultrasound)가 1차 영상 검사로, 근종의 위치, 크기, 개수를 평가합니다. MRI는 큰 근종이나 다른 골반 질환과의 감별이 필요할 때 시행합니다.
치료 계획: 환자의 연령, 임신 의사, 증상 심각도, 자궁 보존 여부에 따라 치료법이 결정됩니다. 본 증례처럼 임신 계획 없고 자궁 보존을 원하지 않으면 복식 또는 질식 자궁적출술이 표준 치료입니다. 수술 전 빈혈 교정이 필요할 수 있습니다.
주의사항: 자궁적출술은 불임을 초래합니다. 수술 후 조기 폐경 증상이 나타날 수 있으며, 난소 보존 여부에 따라 다릅니다. 수술 합병증(출혈, 감염, 주변 장기 손상)에 대한 설명이 필수입니다.