40세 여성이 8cm 크기의 벽내 근종으로 진단되었다. 2년 내 임신을 계획 중이다. 가장 적절한 치료는?

임신 계획이 있는 증상 있는 벽내 근종은 복식 근종 절제술이 표준 치료이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 자궁근종(Uterine Myoma)으로 진단된 40세 여성입니다. 핵심 조건은 "8cm 크기의 벽내 근종"과 "2년 내 임신을 계획 중"입니다. 임신 계획이 있는 여성에서 증상(크기 8cm는 대부분 증상을 유발함)을 일으키는 근종에 대한 1차 치료는 복식 근종 절제술(Myomectomy)입니다. 이는 자궁을 보존하면서 근종만 제거하여 생식 기능을 유지하기 위함입니다.

정답 근거 및 기전: 자궁근종의 치료는 환자의 나이, 증상, 근종의 크기와 위치, 그리고 가장 중요한 임신 계획에 따라 결정됩니다. 임신 계획이 있는 여성에게는 자궁 보존 수술이 원칙입니다. 복식 근종 절제술은 자궁벽을 절개하여 근종만 정확히 적출하는 방법으로, 수술 후 임신이 가능합니다. 8cm는 상당히 큰 크기로, 통증, 압박 증상, 불임 또는 반복 유산의 원인이 될 수 있어 적극적인 치료가 필요합니다.

오답 분석:
감별 포인트! ② 자궁동맥 색전술(Uterine Artery Embolization)은 증상이 있는 근종의 효과적인 치료법이지만, 임신 계획이 있는 여성에서는 일반적으로 권장되지 않습니다. 색전술 후 자궁 내막 혈류 장애, 조기 난소 부전, 태반 이상 등의 위험이 보고되어 있어 생식 기능 보존을 원하는 경우 1차 선택이 아닙니다.
③ 자궁적출술(Hysterectomy)은 근종의 확실한 치료법이지만, 자궁을 완전히 제거하므로 더 이상의 임신이 불가능해집니다. 따라서 생식 연령대이고 임신을 원하는 환자에게는 적절하지 않습니다.
④ GnRH 작용제(GnRH agonist) 장기 투여는 근종의 크기를 일시적으로 줄이는 데 사용되지만, 치료를 중단하면 크기가 다시 커지며, 장기 사용 시 골밀도 감소 등의 부작용이 있습니다. 주로 수술 전 근종 크기를 줄이기 위한 일시적 보조 치료로 사용되며, 근종 자체의 근본적인 치료법은 아닙니다.
⑤ 감별 포인트! 경과 관찰(Watchful Waiting)은 무증상이거나 증상이 경미한 작은 근종에서의 옵션입니다. 그러나 8cm라는 큰 크기와 임신 계획을 고려할 때, 근종은 임신 중 합병증(통증, 유산, 조산, 태아 위치 이상, 제왕절개율 증가 등)의 위험을 높일 수 있어, 임신 전 예방적 제거가 권장됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 40세 여성, 주소: 하복부 압박감과 생리과다. 초음파상 8cm 크기의 벽내 근종 확인. 과거력: 특이사항 없음. 가족력: 없음. 신체검진: 복부 촉진 시 단단한 종괴 느껴짐.

진단적 접근: 1) 골반 초음파(Pelvic US)로 근종의 크기, 개수, 위치(점막하/벽내/장막하) 확인. 2) 필요 시 MRI로 근종과 자궁선근증(Adenomyosis) 감별 및 혈관 구조 평가.

치료 계획: 1) 복식 근종 절제술(Myomectomy) 시행. 2) 수술 후 회복 기간(보통 6주~3개월) 후 임신 계획 논의. 3) 근종 재발 가능성(수년 내 약 20-30%)에 대해 상담.

주의사항: 복식 근종 절제술 후 임신 시, 자궁 파열(Uterine Rupture)의 위험이 미미하게 증가할 수 있으므로, 분만 방식(제왕절개 고려)에 대한 산전 관리가 중요합니다. 또한, 수술 중 출혈이 많을 수 있어 수술 전 철분 보충이나 자가 수혈(Autologous Blood Donation)을 고려할 수 있습니다.