KMLE 핵심 해설
이 환자는
점막하 근종(Submucosal Myoma)으로 인한 심한 월경 과다를 호소하며, 향후 임신을 원하는 젊은 여성입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 점막하 근종은 자궁 내막 바로 아래에 위치하여 자궁강 내로 돌출되는 형태로,
Pathognomonic! 가장 흔하게
월경 과다(Menorrhagia)를 유발합니다. 크기(4cm)와 위치가 명확히 진단되었습니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 임신을 원하는 여성에서 점막하 근종의 1차 치료는
자궁경하 근종 절제술(Hysteroscopic Myomectomy)입니다. 이는 자궁경을 통해 질을 거쳐 자궁 내로 직접 접근하여 근종을 절제하는 수술로,
복부를 절개하지 않아 회복이 빠르고, 자궁벽을 보존하여 임신 능력을 최대한 유지할 수 있습니다. 특히 점막하 근종은 자궁경을 통한 접근이 가장 용이한 위치에 있습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ②번 복식 근종 절제술(Abdominal Myomectomy): 자궁벽을 보존하지만 복부를 절개하는 대수술입니다. 점막하 근종처럼 자궁강 내에 잘 돌출된 경우, 자궁경 접근법이 훨씬 덜 침습적이므로 1차 선택이 아닙니다. 다만, 크기가 매우 크거나 다발성이며 자궁경으로 제거하기 어려운 경우 고려됩니다.
- ③번 자궁동맥 색전술(Uterine Artery Embolization, UAE): 근종에 혈액을 공급하는 동맥을 막아 근종을 위축시키는 방법입니다. 그러나 임신을 원하는 여성에서는 일반적으로 권장되지 않습니다. 난소 기능에 영향을 줄 수 있고, 임신 합병증(조산, 태반 이상 등) 위험이 증가할 수 있기 때문입니다.
- ④번 고강도 집속 초음파(High-Intensity Focused Ultrasound, HIFU): 비침습적 치료법이지만, 임신을 원하는 여성에서의 안전성과 효능이 아직 충분히 입증되지 않았으며, 점막하 근종에 대한 표준 치료법은 아닙니다.
- ⑤번 자궁적출술(Hysterectomy): 임신을 원하는 젊은 여성에게는 절대적인 금기사항입니다. 생식 기능을 완전히 상실시키는 최후의 수단입니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 월경 과다 + 점막하 근종 + 임신 희망 → 1) 호르몬 치료(경구피임약, LNG-IUS)로 증상 조절 시도 → 2) 실패 또는 근종이 크다면 →
자궁경하 근종 절제술 시행 → 3) 수술 후 임신 계획 수립.