48세 여성이 큰 자궁근종으로 수술을 앞두고 있다. 수술 전 근종 크기를 줄이기 위해 약물 투여를 계획 중이다. 가장 적절한 약물은?

수술 전 GnRH agonist 3개월 투여는 근종 크기를 30-50% 감소시켜 수술을 용이하게 한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 자궁근종(Uterine Myoma)으로 인한 수술 전, 근종 크기를 줄이기 위한 약물 전처치(Preoperative Medical Treatment)를 선택하는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 자궁근종은 자궁 평활근에서 발생하는 가장 흔한 양성 종양입니다. 큰 근종은 수술 시 출혈량 증가, 수술 시간 연장, 개복술로의 전환 가능성 등을 높이므로, 특히 복강경이나 질식 수술을 계획할 때 크기 축소가 중요합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! GnRH 작용제(GnRH Agonist)는 자궁근종 수술 전 표준 전처치 약물입니다. 기전은 뇌하수체의 GnRH 수용체를 지속적으로 자극하여 역설적으로 생식샘 자극 호르몬(Gn)의 분비를 억제(down-regulation)하고, 난소에서의 에스트로겐(Estrogen) 생성을 억제하는 것입니다. 자궁근종은 에스트로겐 의존성 종양이므로, 에스트로겐이 차단되면 근종 조직이 위축되어 크기가 30-50% 감소합니다. 일반적으로 3개월간 사용하며, 이로 인해 수술 중 출혈 감소, 수술 범위 축소, 수술 접근법 선택의 폭이 넓어지는 장점이 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번 NSAIDs: 월경과다로 인한 통증과 출혈 조절에는 도움이 되지만, 근종 자체의 크기를 줄이는 효과는 없습니다. 증상 치료용입니다.
감별 포인트! ③번 프로게스틴(Progestin) 단독: 프로게스틴은 자궁내막 증식을 억제하여 출혈 조절에 도움을 줄 수 있지만, 근종 크기 감소 효과는 일관되게 입증되지 않았으며, 오히려 일부 근종은 커질 수 있어 수술 전 전처치로 권장되지 않습니다.
감별 포인트! ④번 복합 경구 피임약(Combined Oral Contraceptive): 월경 주기를 규칙적으로 하고 출혈량을 줄이는 데는 효과적이지만, 근종 크기를 줄이기 위한 목적으로는 사용되지 않습니다.
감별 포인트! ⑤번 항생제(Antibiotics): 근종은 감염성 질환이 아니므로, 크기 감소와 무관한 완전한 오답입니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 48세 여성, 무증상이거나 과다월경, 골반 압박감 등의 증상으로 큰 자궁근종 진단. 복강경 자궁근종 적출술(Laparoscopic Myomectomy) 또는 질식 자궁절제술(Vaginal Hysterectomy)을 계획 중.
치료 계획 (Management Plan):
1. 수술 전: Leuprolide 또는 Goserelin 같은 GnRH 작용제를 3개월간 투여. 주의사항으로는 에스트로겐 저하로 인한 갱년기 증상(Hot flush) 및 골밀도 감소가 발생할 수 있으므로, 장기간(6개월 이상) 사용은 피합니다.
2. Add-back Therapy: GnRH 작용제의 부작용을 줄이기 위해, 저용량의 에스트로겐/프로게스틴을 병행 투여(Add-back therapy)할 수 있으며, 이는 근종 축소 효과를 유지하면서 증상을 완화합니다.
3. 수술 시기: 약물 투여 종료 후 가능한 한 빨리(보통 4주 이내) 수술을 시행하여, 근종이 다시 커지기 전에 수술을 완료하는 것이 좋습니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): GnRH 작용제는 임신 중에는 절대 사용 금지입니다. 또한, 크기가 매우 큰 근종이나 빠르게 성장하는 근종의 경우, 악성 종양(평활근육종(Leiomyosarcoma)) 가능성을 항상 염두에 두고 조직 검사를 고려해야 합니다.