35세 여성이 월경 과다와 빈혈을 주소로 내원하였다. 생리대를 1시간마다 교체해야 한다. 초음파 소견은 아래와 같다. 이 위치의 근종이 월경 과다를 잘 일으키는 이유는?

점막하 근종은 자궁내막 표면적을 증가시키고 정상적인 자궁 수축을 방해하여 월경 과다를 유발한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 생리대를 1시간마다 교체해야 할 정도의 심한 월경 과다와 빈혈을 보이며, 초음파에서 점막하 근종(Submucosal Myoma)이 확인되었습니다. 정답은 ① 자궁내막 표면적 증가와 자궁 수축 방해입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): "월경 과다(Menorrhagia)"와 초음파 소견 "자궁강 내로 돌출된 점막하 근종"이 핵심입니다. 점막하 근종은 자궁근종 중 월경 과다를 가장 잘 일으키는 유형입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 점막하 근종이 월경 과다를 일으키는 주요 기전은 두 가지입니다.
1. 자궁내막 표면적 증가: 근종이 자궁강 내로 돌출되면, 이를 덮고 있는 자궁내막의 총 표면적이 증가합니다. 월경은 기능층 자궁내막의 탈락이므로, 표면적이 넓어질수록 출혈량이 증가합니다.
2. 자궁 수축 방해: 정상적인 월경 후 지혈은 자궁근층의 수축으로 이루어집니다. 그러나 점막하 근종은 자궁근층의 균일한 수축을 방해하여, 특히 근종 주변의 혈관을 효과적으로 압박하지 못하게 합니다. 이로 인해 출혈이 장기화되고 과다해집니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ② 자궁 크기 증가: 자궁근종 자체로 자궁 크기가 커질 수는 있지만, 이는 월경 과다의 직접적 원인이 아닙니다. 점막하 위치가 더 중요한 요소입니다.
③ 호르몬 불균형: 자궁근종은 에스트로겐 의존성 종양이지만, 월경 과다의 직접적 기전은 호르몬 불균형보다는 위에서 설명한 기계적, 국소적 요인이 더 큽니다.
④ 자궁경부 압박: 점막하 근종은 자궁경부를 압박하기보다는 자궁강 내에 위치합니다. 자궁경부를 압박하는 것은 더 아래쪽에 위치한 경부 근종(Cervical Myoma)의 특징입니다.
⑤ 난소 기능 저하: 난소 기능 저하는 무배란성 출혈 등을 일으킬 수 있지만, 이 환자의 경우 초음파로 명확한 구조적 병변(점막하 근종)이 확인되었습니다. 구조적 원인이 있을 때는 기능적 원인보다 우선하여 고려합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 35세 여성, 주소는 월경 과다 및 이로 인한 빈혈 증상(피로, 창백함). 객관적 소견으로 "생리대 1시간마다 교체"는 중증 월경 과다를 시사하는 중요한 지표입니다. 초음파는 확진 도구로 작용했습니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. 일차 치료: 빈혈 교정(철분제 복용). 월경 과다 증상 조절을 위한 호르몬 치료(경구 피임약, LNG-IUD 등)를 고려할 수 있습니다.
2. 수술적 치료: 증상이 호전되지 않거나 근종이 큰 경우, 자궁근종 절제술(Myomectomy) 또는 자궁적출술(Hysterectomy)을 고려합니다. 점막하 근종은 자궁경 근종 절제술(Hysteroscopic Myomectomy)을 통해 최소 침습적으로 제거할 수 있는 좋은 적응증입니다.

레지던트 선배의 팁: "월경 과다를 호소하는 환자에서 초음파는 필수 검사입니다. 점막하 근종이 보이면, '표면적 증가 + 수축 방해'라는 두 개의 키워드로 기전을 바로 떠올리세요. 치료 선택 시에는 환자의 나이, 출산 계획, 근종의 크기와 위치를 종합적으로 판단해야 합니다."