KMLE 핵심 해설
이 환자는 하복부 종괴와 방광 압박 증상(배뇨 빈도 증가)을 보이는 38세 여성입니다. 초음파 소견은 "자궁 전벽
장막하에 위치하며 자궁 외측으로 돌출된 6cm 크기의 근종"입니다.
진단 (Diagnosis): 이 소견은
장막하 근종(Subserosal myoma)에 정확히 부합합니다. 자궁 근종의 위치 분류는 자궁벽 내에서의 위치와 자궁강 또는 장막과의 관계에 따라 결정됩니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 자궁 근종은 평활근에서 기원하는 양성 종양입니다. 위치에 따라 증상과 치료 접근법이 달라집니다. 문제에서 "자궁 전벽 장막하"에 위치하고 "자궁 외측으로 돌출"되었다는 기술은 근종이 자궁 근층에서 발생하여 자궁을 덮고 있는 장막(Serosa) 쪽으로 성장하여 돌출된 형태임을 의미합니다. 이는 장막하 근종의 전형적인 모습입니다. 방광은 자궁 전방에 위치하므로, 전벽의 장막하 근종이 성장하면 방광을 직접 압박하여 빈뇨 증상을 유발할 수 있습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ②번 점막하 근종(Submucosal myoma)은 자궁 내막(점막) 바로 아래에 위치하여 자궁강 내부로 돌출됩니다. 이는 월경 과다, 불규칙 출혈 등의 증상을 주로 일으키며, 초음파상 자궁강 내부에 돌출된 종괴로 보입니다.
- ③번 벽내 근종(Intramural myoma)은 자궁 근층 내에 완전히 함몰되어 있는 근종입니다. 자궁강이나 장막 쪽으로 돌출되지 않으며, 자궁 전체 크기만 커지거나 무증상일 수 있습니다.
- ④번 경부 근종(Cervical myoma)은 자궁경부에 발생하는 비교적 드문 근종입니다. 위치 자체가 다릅니다.
- ⑤번 기생 근종(Parasitic myoma)은 장막하 근종이 장막에서 떨어져 나와 다른 장기(예: 대망)에 혈관을 형성하여 붙어 자라는 매우 드문 형태입니다. 문제의 "자궁 외측으로 돌출"은 아직 자궁에 붙어 있는 상태를 의미하므로, 기생 근종까지는 아닙니다.