58세 여성이 복압성 요실금(SUI)으로 '중부요도 슬링 수술(MUS)'을 받았다. V/S 125/80 mmHg, 72회/분. 수술 1년 후, 요실금 증상은 완치되었으나, '성교통(Dyspareunia)'이 새롭게(De novo) 발생했다. 질경 검사 상 메쉬 노출(Erosion)은 없다. 이 환자의 성교통(De novo Dyspareunia) 원인으로 가장 가능성이 높은 것은?
1UUI가 재발해서
2슬링(Sling, Mesh)이 질 점막을 너무 '팽팽하게(Tight)' 당기거나, 반흔 조직(Scar)을 형성하여 질의 신축성(Elasticity)을 감소시켰기 때문✓ 정답
3POP가 재발해서
4샛길(Fistula)이 발생해서
5방광염(Cystitis)이 발생해서
해설
SUI 수술(Sling) 후 발생하는 성교통은 (1)메쉬 노출(Erosion)이 원인일 수 있으나, (2)노출이 없더라도 슬링(테이프) 자체가 질 점막(Vaginal wall)을 팽팽하게(Taut) 만들거나, 수술 부위 반흔 조직(Scarring)이 질의 신축성(Elasticity)을 감소시켜(Vaginal shortening/tightening) 발생할 수 있습니다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 중부요도 슬링 수술(Midurethral Sling, MUS) 후 요실금은 완치되었으나, 수술과 직접적인 관련이 있는 새로운(De novo) 성교통을 호소합니다. 핵심 단서는 질경 검사에서 메쉬 노출(Erosion)이 없다는 점입니다. 이는 가장 흔히 의심되는 합병증을 배제합니다.
슬링 수술은 요도를 지지하기 위해 합성 메쉬 테이프를 삽입하는 수술입니다. 이 과정에서 테이프가 너무 팽팽하게 조여지거나(Tight), 수술 부위에 반흔 조직(Scar tissue)이 과도하게 형성되면, 질 전벽의 신축성과 유연성이 떨어집니다. 이로 인해 성교 시 통증이 발생하며, 이를 De novo dyspareunia라고 합니다. 메쉬 노출이 없더라도 이러한 기계적, 구조적 변화가 주요 원인이 됩니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 58세 여성, 복압성 요실금(SUI) 상태에서 중부요도 슬링 수술(MUS) 시행. 1년 후 추적 관찰에서 요실금은 완치되었으나 새로운 성교통 발생. 신체검사상 메쉬 노출 없음.
진단적 접근: 1) 신체검사(질경 검사)가 가장 먼저 시행되어 메쉬 노출 유무를 확인합니다. 노출이 없다면, 2) 촉진을 통한 슬링의 팽팽함 평가와 3) 반흔 조직의 유무 및 질 길이의 단축 여부 평가가 중요합니다. 영상 검사는 일반적으로 필요하지 않습니다.
치료 계획: 1) 보존적 치료: 국소 에스트로겐 크림, 물리치료(골반저 재활), 성교 시 윤활제 사용. 2) 수술적 치료: 보존적 치료에 실패하고 증상이 심한 경우, 슬링의 절제 또는 이완 수술을 고려할 수 있습니다.
주의사항: 성교통을 호소하는 환자에서 감별 진단을 철저히해야 합니다. 감염, 다른 부인과 질환(자궁내막증 등), 심인성 요인 등을 배제하는 것이 중요합니다. 단순히 "수술 후 합병증"으로만 생각해서는 안 됩니다.
레지던트 선배의 팁
"SUI 수술 후 성교통 문제는 꽤 자주 접하게 돼요. '메쉬 노출'만 찾다가 넘어가면 안 됩니다. 노출이 없어도 슬링이 '너무 팽팽하다'는 환자의 주관적 느낌이나 검사 시의 긴장감을 평가하는 게 중요해요. 치료는 무조건 수술이 아니라, 보존적 치료부터 차근차근 시도하는 게 원칙입니다."