55세 여성이 자궁근종으로 복식 자궁절제술을 시행받은 후 7일째, 지속적인 질 분비물과 함께 소변이 계속 새… | 마이메르시 MyMerci
실금, 탈출, 샛길
문제

55세 여성이 자궁근종으로 복식 자궁절제술을 시행받은 후 7일째, 지속적인 질 분비물과 함께 소변이 계속 새는 증상을 주소로 내원하였다. 환자는 배뇨 의지와 관계없이 지속적으로 소변이 흘러나온다고 호소한다. 질 내 검사에서 맑은 액체가 지속적으로 흐르는 것이 관찰된다. 이 환자의 가장 적절한 치료는?

해설
자궁절제술 후 발생한 **방광질샛길(vesicovaginal fistula)**의 초기 치료는 Foley catheter 배액이다.

심화 해설

Case Analysis 이 환자는 자궁절제술 이후 발생한 합병증으로, 지속적인 소변 유출과 질 내 맑은 액체가 관찰되는 점에서 **방광질샛길(vesicovaginal fistula)**을 의심할 수 있습니다. 특히 배뇨 의지와 관계없이 지속적으로 소변이 흐르는 것은 전형적인 소견입니다. 이러한 경우 치료는 단계적으로 이루어지며, 초기에는 방광 내 압력을 낮추고 누공의 자연 치유를 유도하기 위해 Foley 도뇨관을 삽입하여 지속적 방광 배액을 시행합니다. 이후에도 호전이 없으면 수술적 교정을 고려합니다.

Prof's note “수술 후 지속적 요 유출” → fistula 치료법 -방광 → Foley -직장 → colostomy

임상 시나리오

Management 초기: Foley catheter drainage 감염 조절 필요 시 수술적 fistula repair Critical Warning 초기부터 수술을 선택하면 오답이다. 누공 치료는 반드시 ‘배액 후 수술’ 순서를 기억해야 한다.

핵심 개념

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