72세 여성이 질에서 무언가 빠져나오는 느낌과 하복부 불편감을 주소로 내원하였다. 증상은 수개월 전부터 서서히 진행되었으며, 오래 서 있거나 기침할 때 악화된다. 환자는 고혈압과 심부전으로 약물치료 중이며 수술을 원하지 않는다. 내진 시 자궁이 질 입구 밖으로 돌출되는 소견이 관찰된다. 이 환자의 적절한 치료는?
Case Analysis
이 환자는 질 밖으로 자궁이 돌출되는 자궁탈출증(uterine prolapse)에 해당합니다. 고령이며 심부전 등의 기저질환이 있고, 수술을 원하지 않는 상황이므로 수술적 치료보다는 보존적 치료가 우선입니다.
이 경우 가장 적절한 치료는 질 내 페서리(pessary) 삽입입니다. 페서리는 질 내에 삽입하여 탈출된 자궁을 지지하는 기구로, 증상을 완화하고 삶의 질을 개선하는 데 효과적입니다.
Prof's note
자궁탈출 치료 핵심 정리
수술 가능 → 수술
수술 불가/거부 → 페서리
Management
1차: 페서리 삽입
질 위축 시 국소 에스트로겐 병용 가능
정기적 추적관찰 및 세척 필요
Critical Warning
페서리 사용 시
장기간 방치 시 질 궤양, 감염 발생 가능
반드시 정기적 교체 및 관리가 필요하다.
직장류 — 직장류(Rectocele)는 직장 전벽이 약화된 질 후벽을 통해 돌출되는 상태로, 주로 분만 손상, 만성 변비, 결체 조직 약화가 원인입니다. 주요 증상은 배변 곤란, 불완전 배변감, 질 내 돌출감 등입니다.
POP-Q — POP-Q(Pelvic Organ Prolapse Quantification) 시스템은 골반 장기 탈출증의 정도를 정량적으로 평가하고 기록하는 표준화된 방법입니다. 질 전벽, 후벽, 자궁경부/질절개부의 특정 지점(Aa, Ba, C, D, Ap, Bp)을 처녀막 평면을 기준(0)으로 한 cm 수치로 측정합니다.
Point Bp — POP-Q 시스템에서 Point Bp는 질 후벽의 가장 돌출된 지점을 의미합니다. 이 지점이 처녀막 평면(0)보다 아래에 위치하면 양수(+), 위에 위치하면 음수(-) 값으로 표시되며, 이 값을 통해 직장류의 중증도를 객관적으로 분류할 수 있습니다.
후벽 성형술 — 질 후벽 성형술(Posterior colporrhaphy)은 직장류를 수술적으로 교정하는 방법입니다. 약화된 직장질 격막(Rectovaginal fascia)을 인지하고 중앙 봉합하여 지지력을 재건함으로써 질 후벽의 돌출을 해결합니다.
골반근 운동 — 골반근 운동(Kegel exercise)은 요도, 질, 항문 주변의 골반저 근육을 수축 및 이완시키는 운동입니다. 골반 장기 탈출증과 요실금의 예방 및 보존적 치료에 도움이 되며, 특히 경증에서 중등도 증례에서 효과적입니다.