55세 여성이 소변이 자주 마렵고 소변을 참기 어렵다는 증상을 주소로 내원하였다. 하루 12회 배뇨하며 밤에도 4-5회 깬다. 기침 시 소변 누출은 없다. 과거력에서 당뇨병이 있다. 요검사에서 백혈구 음성, 아질산염 음성. 요역동학 검사는 아래와 같다. 추가로 고려해야 할 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 요역동학 검사 — Urodynamic study는 방광과 요도의 기능을 평가하는 검사로, 방광 내압, 요류 속도 등을 측정하여 빈뇨, 절박뇨, 요실금의 원인을 구별하는 데 필수적입니다. 본 증례에서는 감소된 방광 용적과 불수의적 배뇨근 수축을 확인하여 과민성 방광을 확진하는 데 결정적 역할을 했습니다.
• 불수의적 배뇨근 수축 — Detrusor overactivity는 방광 충만 중 억제할 수 없는 배뇨근(Detrusor muscle)의 수축이 발생하는 상태입니다. 이는 절박뇨(Urgency)와 빈뇨(Frequency)의 주요 병리기전이며, 요역동학 검사에서 진단됩니다. 신경학적 원인 유무에 따라 특발성(Idiopathic) 또는 신경인성(Neurogenic)으로 분류됩니다.
• Mirabegron — Mirabegron은 베타-3 아드레날린 수용체 작용제(Beta-3 adrenergic agonist)로, 방광 평활근을 이완시켜 저장 용적을 증가시키고 불수의적 수축을 억제합니다. 항무스카린제와 달리 건조증 등의 항콜린성 부작용이 적어 내약성이 좋은 대체 치료제입니다.
• 과민성 방광 — Overactive Bladder (OAB)은 절박뇨(Urgency)를 동반한 또는 동반하지 않은 빈뇨(Frequency)와 야뇨(Nocturia)를 특징으로 하는 증후군입니다. 감염이나 다른 병리적 상태가 배제되어야 하며, 본 증례처럼 요역동학 검사에서 Detrusor overactivity가 확인될 수 있습니다.
• 야뇨 — Nocturia는 수면 중에 소변을 보기 위해 한 번 이상 깨는 것을 말합니다. 원인은 다양하며, 야간 다뇨(Nocturnal polyuria), 방광 저장 장애(저용적, 과활동), 수면 장애 등을 감별해야 합니다. 본 환자는 방광 저장 장애가 주요 원인으로 보입니다.