52세 여성이 기침이나 재채기 시 소변이 새는 증상을 주소로 내원하였다. 3회 질식 분만력이 있으며 마지막 분만 시 아기 체중은 4.2kg이었다. 증상은 2년 전부터 시작되어 점차 악화되었다. 절박뇨나 빈뇨는 없다. 신체검사에서 기침 시 소변 유출이 관찰된다. 요역동학 검사 결과는 아래와 같다. 이 환자의 1차 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 복압성 요실금 — 복압성 요실금(Stress Urinary Incontinence)은 기침, 재채기, 웃음, 운동 등 복압이 갑자기 상승할 때 요도의 폐쇄압이 이를 견디지 못해 발생하는 불수의적 소변 누출을 말합니다. 요도 과운동성(Urethral Hypermobility)과 내인성 요도 괄약근 기능 부전(Intrinsic Sphincter Deficiency, ISD)이 주요 기전입니다.
• 요역동학 검사 — 요역동학 검사(Urodynamic Study)는 방광과 요도의 저장 및 배뇨 기능을 객관적으로 평가하는 검사입니다. 복압성 요실금 진단에서 '복압 상승 시 누출 발생 + 배뇨근 수축 없음'은 결정적 소견이며, 최대 요도 폐쇄압(MUCP) 측정을 통해 내인성 괄약근 기능 부전 여부를 판단할 수 있습니다.
• 최대 요도 폐쇄압 — 최대 요도 폐쇄압(Maximum Urethral Closure Pressure, MUCP)은 요도 내압이 방광 내압을 초과하는 최대값으로, 요도의 내인성 폐쇄 능력을 반영합니다. 정상은 일반적으로 60 cmH2O 이상이며, 20 cmH2O 미만이면 중증의 내인성 요도 괄약근 기능 부전(ISD)을 시사합니다. 이 환자의 수치(45 cmH2O)는 정상보다 낮은 경증-중등도의 기능 저하를 나타냅니다.
• 골반저근 운동 — 골반저근 운동(Kegel Exercise)은 요도를 지지하는 골반저근(특히 pubococcygeus muscle)을 강화하는 운동입니다. 이는 요도 과운동성을 감소시키고 요도의 지지력을 향상시켜 복압성 요실금 증상을 호전시키는 데 효과적입니다. 가장 기본적이고 안전한 1차 치료법입니다.
• 질식 분만력 — 질식 분만력(Vaginal Delivery History), 특히 거대아 분만은 복압성 요실금의 중요한 위험 인자입니다. 분만 과정에서 골반저근, 신경, 결합 조직이 손상되어 요도 지지 구조가 약화될 수 있습니다. 분만 횟수가 많을수록, 신생아 체중이 클수록 위험도는 증가합니다.