55세 여성이 6개월 전 자궁 적출술(Hysterectomy)을 받았다. V/S 120/75 mmHg, 70회/분. 수술 후 SUI, UUI 증상은 없으나, '성교(Intercourse) 시에만' 소변이 샌다(Coital incontinence)고 호소한다. 가장 가능성이 높은 원인은?
1방광질 샛길 (VVF)
2복압성 요실금 (SUI) (성교 시 복압 증가)
3절박성 요실금 (UUI) (성교 시 방광 자극)
42 또는 3 (혼합성)✓ 정답
5요도 게실 (Urethral diverticulum)
해설
성교 시 요실금(Coital incontinence)은 (1)삽입(Penetration) 시 복압 증가로 발생하는 SUI 유형이거나, (2)오르가즘(Orgasm) 시 배뇨근(Detrusor)이 불수의적으로 수축하여 발생하는 UUI 유형일 수 있습니다. 원인 감별을 위해 UDS가 필요할 수 있습니다.
KMLE 핵심 해설
이 환자의 핵심 증상은 성교 시에만 발생하는 요실금(Coital incontinence)입니다. 자궁 적출술 후 발생했으며, 일상적인 복압성 요실금(SUI)이나 절박성 요실금(UUI) 증상은 없습니다.
진단 분석: 성교 시 요실금은 크게 두 가지 기전으로 발생합니다.
1. 복압성 요실금(SUI) 기전: 성교 시 삽입(Penetration)이나 체위 변화로 인한 복강 내압의 급격한 증가가 요도 괄약근을 압도하여 발생합니다.
2. 절박성 요실금(UUI) 기전: 성교 중, 특히 오르가즘(Orgasm) 시 방광의 불수의적 수축(배뇨근 과활동, Detrusor overactivity)이 유발되어 발생합니다.
이 두 기전은 임상적으로 증상만으로는 감별이 매우 어렵습니다. 환자가 "성교 중"이라고만 말할 뿐, 정확히 어떤 순간(삽입 시 vs 오르가즘 시)에 발생하는지 명확히 구분하지 못하는 경우가 많습니다. 따라서, 가장 가능성이 높은 진단은 SUI 또는 UUI이며, 정확한 감별을 위해서는 요역동학 검사(Urodynamic study, UDS)가 필요합니다.
오답 분석:
- 감별 포인트! ① 방광질 샛길(Vesicovaginal Fistula, VVF): 자궁 적출술 후 흔한 합병증이지만, 증상은 지속적인(Continuous) 요누출입니다. 성교 시에만 발생하는 간헐적 증상과는 맞지 않습니다.
- 감별 포인트! ⑤ 요도 게실(Urethral diverticulum): 성교 시 통증이나 불편감, 반복적인 요로 감염이 더 흔한 증상입니다. 게실 내에 고인 소변이 압박에 의해 짜내져(Squeeze-out) 요실금을 유발할 수 있지만, 이는 성교 시뿐만 아니라 배변 시 등 다른 상황에서도 발생할 수 있습니다. 성교 시에만 국한된 증상의 가장 흔한 원인은 아닙니다.
진단적 접근:
1. 상세 병력 청취: 요실금이 발생하는 정확한 순간(삽입 직후, 오르가즘 시 등)을 확인합니다.
2. 신체 검진: 골반 검진으로 요도 게실, 탈출증 등을 배제합니다.
3. 확진 검사:요역동학 검사(Urodynamic study)가 표준 검사입니다. 방광 내압 측정을 통해 성교를 모방한 자세 변경 시 요도 압력 변화(SUI) 또는 불수의적 방광 수축(UUI)을 확인합니다.
치료 계획:
1SUI로 진단된 경우:골반근 운동(Kegel exercise), 요도 중간 부위 삽입물(Urethral insert), 또는 중요성 요도 현수술(Midurethral sling operation)을 고려합니다.