골반 장기 탈출증(POP)의 '비수술적' 치료법인 '페서리(Pessary)'의 종류 중, 자궁 탈출증(Uterine prolapse)이나 질 정단 탈출증(Vault prolapse) (Stage 3-4)에 주로 사용되는 지지(Support) 형태의 페서리는?
1링 (Ring) 페서리 (경증, 방광류)
2도넛 (Donut) 페서리 또는 겔혼 (Gellhorn) 페서리✓ 정답
3큐브 (Cube) 페서리
4인플래터블 (Inflatable) 페서리
5Hodge 페서리
해설
링(Ring) 페서리는 경증(Stage 1-2)이나 방광류에 주로 사용됩니다. 심한 자궁 탈출증이나 질 정단 탈출증(Stage 3-4)에는, 질 강을 채우고(Space-filling) 정단을 강력히 지지(Support)하는 '도넛(Donut)'이나 '겔혼(Gellhorn)' 페서리가 필요합니다.
KMLE 핵심 해설
이 문제는 골반 장기 탈출증(Pelvic Organ Prolapse, POP)의 비수술적 치료 도구인 페서리(Pessary)의 적응증을 묻는 문제입니다. 핵심은 탈출의 중증도(Stage)와 형태에 따라 페서리의 종류가 달라진다는 점입니다.
진단 및 선택 근거: 문제에서 명시한 조건은 '자궁 탈출증 또는 질 정단 탈출증'이고, 그 중증도는 Stage 3-4입니다. 이는 탈출된 장기가 질구(Vaginal introitus)를 넘어서거나 완전히 바깥으로 나와 있는 심한 상태를 의미합니다. 이러한 심한 탈출증에는 단순한 '지지(Support)'만으로는 부족하며, 질강(Vaginal canal)을 채워서(Space-filling) 탈출된 장기를 물리적으로 막아주는 형태의 페서리가 필요합니다. 도넛(Donut) 페서리와 겔혼(Gellhorn) 페서리는 질강을 채우고 강력한 지지를 제공하는 대표적인 Space-filling 페서리로, 심한 자궁 탈출증이나 질 정단 탈출증의 1차 선택지입니다.
오답 분석:
① 감별 포인트!링(Ring) 페서리는 가장 흔히 사용되는 페서리로, Stage 1-2의 경증~중등도 탈출증, 특히 방광류(Cystocele)에 우선적으로 사용됩니다. 심한 탈출증에서는 효과가 부족하거나 쉽게 빠질 수 있습니다.
③ 큐브(Cube) 페서리는 강력한 흡착력으로 질벽에 붙어 고정되는 Space-filling 페서리입니다. 심한 탈출증에 사용될 수 있으나, 감염 위험이 높고 매일 제거하여 세척해야 하는 관리의 번거로움 때문에 도넛이나 겔혼보다는 덜 선호되는 경우가 많습니다.
④ 인플래터블(Inflatable) 페서리는 공기를 주입하여 크기를 조절할 수 있는 링 페서리의 변형으로, 주로 요실금 치료에 보조적으로 사용되며 심한 탈출증의 일차 치료제는 아닙니다.
⑤ Hodge 페서리는 자궁 후굴(Retroverted uterus)을 교정하거나 자궁경부 무력증(Cervical incompetence)을 지지하는 데 사용되는 특수한 형태로, 일반적인 골반 장기 탈출증 치료에는 사용되지 않습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 68세 여성이 "아래쪽이 빠져나온 것 같다"는 주소로 내원합니다. 검진상 자궁경부가 질구 바깥으로 3cm 돌출되어 있으며, POP-Q 분류상 Stage 3 탈출증으로 진단되었습니다. 환자는 당뇨병과 고혈압 과거력이 있어 수술 위험이 높습니다.
진단적 접근: 1) 철저한 골반 검진으로 탈출의 부위(전벽/후벽/정단)와 중증도를 평가(POP-Q 분류). 2) 잠복성 요실금(Occult stress incontinence) 유무 평가(탈출 정복 후 기침 검사). 3) 요검사로 감염 여부 확인.
치료 계획: 환자의 수술 위험과 선호도를 고려하여 비수술적 치료를 시도합니다. 도넛(Donut) 페서리를 삽입하여 적합한 크기와 안정성을 확인합니다. 환자에게는 정기적인(보통 4-8주 간격) 페서리 관리(제거, 세척, 재삽입)와 질 분비물, 출혈, 통증 등 합병증 징후에 대한 교육을 철저히 시행합니다.
주의사항: 페서리 삽입 후 Pathognomonic! 악취가 나는 질 분비물이 나타나면 페서리 관련 질염(Pessary-induced vaginitis)이나 드물게 질 누공(Vaginal fistula)을 의심해야 합니다. 장기간 방치하면 질 궤양(Vaginal ulceration)이 발생할 수 있습니다.