65세 여성이 복압성 요실금(SUI)과 절박성 요실금(UUI)이 혼합된(MUI) 환자이다. 요역동학검사(UDS) 소견은 아래와 같다. 이 소견을 올바르게 해석한 것은?
UDS 소견: (1)방광 충만 시, 기침(Cough) 시점에 소변 누출(Leakage) 관찰됨. (2)방광 충만 중, 환자가 요의를 느끼지 않을 때 배뇨근 압력(Pdet)이 15 $cmH_2O$ 이상 상승하는 불수의적 수축(Involuntary contraction) 관찰됨.
1진성 복압성 요실금 (GSI)
2배뇨근 과활동성 (Detrusor overactivity, DO)
3혼합성 요실금 (GSI + DO)✓ 정답
4내인성 괄약근 부전 (ISD)
5배뇨근 수축력 저하 (DU)
해설
(1)기침 시 누출 = 복압성 요실금(SUI). (2)불수의적 배뇨근 수축 = 배뇨근 과활동성(DO) = 절박성 요실금(UUI). 두 가지 소견이 UDS에서 모두 객관적으로 증명되었으므로, '혼합성 요실금(MUI)'로 확진할 수 있습니다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 임상적으로 혼합성 요실금(Mixed Urinary Incontinence, MUI)을 의심받고, 요역동학검사(Urodynamic Study, UDS)에서 두 가지 핵심 소견이 확인되었습니다.
진단 분석 (Diagnosis):
1. 복압성 요실금(SUI)의 객관적 증거: "방광 충만 시, 기침 시점에 소변 누출 관찰됨." 이는 복압이 증가할 때(기침, 재채기, 웃음) 요도 괄약근의 폐쇄 압력이 복압을 견디지 못해 발생하는 진성 복압성 요실금(Genuine Stress Incontinence, GSI)의 전형적인 UDS 소견입니다.
2. 절박성 요실금(UUI)의 객관적 증거: "방광 충만 중, 환자가 요의를 느끼지 않을 때 배뇨근 압력(Pdet)이 15 cmH2O 이상 상승하는 불수의적 수축 관찰됨." 이는 환자의 의지와 무관하게 발생하는 배뇨근 수축으로, 배뇨근 과활동성(Detrusor Overactivity, DO)을 의미합니다. DO는 절박성 요실금의 가장 흔한 원인입니다.
정답 근거 (Rationale):
두 가지 병리 기전(GSI와 DO)이 같은 검사(UDS)에서 동시에 객관적으로 확인되었습니다. 따라서, 단순한 임상적 의심을 넘어 혼합성 요실금(GSI + DO)으로 확진할 수 있습니다. UDS는 요실금의 유형을 감별하고 치료 방향을 결정하는 데 필수적인 검사입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 진성 복압성 요실금(GSI): 기침 시 누출 소견만으로는 GSI로 진단할 수 있지만, 이 환자에는 DO 소견도 동반되어 있어 불완전한 설명입니다.
② 배뇨근 과활동성(DO): 불수의적 수축 소견만으로는 DO로 진단할 수 있지만, 동반된 GSI 소견을 설명하지 못합니다.
④ 내인성 괄약근 부전(Intrinsic Sphincter Deficiency, ISD): 심한 SUI의 한 원인이지만, 이 경우 UDS에서 기침 시 누출은 있으나 일반적으로 요도 폐쇄압(Valsalva leak point pressure)이 60 cmH2O 미만으로 매우 낮은 특징이 있습니다. 문제에 해당 수치가 제시되지 않았습니다.
⑤ 배뇨근 수축력 저하(Detrusor Underactivity, DU): 배뇨기 동안 배뇨근의 수축력이 약해 배뇨 곤란을 유발하는 상태로, 이 검사 소견(방광 충만기 소견)과는 무관합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 65세 여성, 복압성 및 절박성 요실금 증상 호소. UDS 시행.진단적 접근:
1. 우선 평가: 병력 청취, 배뇨일지, 신체검사(복압 시험 포함).
2. 확진 검사: 요역동학검사(UDS)는 혼합성 증상이 있거나 보존적 치료에 실패한 경우, 수술 전 정확한 진단을 위해 필수적입니다.
3. 치료 계획: 혼합성 요실금 치료는 우세한 증상을 먼저 치료합니다. SUI가 우세하면 골반저 재활, 약물(둘록세틴), 또는 수술(중요요도매단술 등)을, UUI가 우세하면 행동치료와 항무스카린제 또는 베타3-아드레날린 수용체 작용제를 사용합니다. 두 증상이 모두 심하면 복합적 접근이 필요합니다.주의사항: 항무스카린제는 노인에서 인지 기능 저하, 구강 건조, 변비 등의 부작용을 주의해야 합니다. 수술 전 반드시 DO를 통제해야 합니다. 통제되지 않은 DO가 있는 상태에서 SUI 수술을 하면, 수술 후 절박성 증상이 악화될 수 있습니다.