질식 자궁 정단 고정술(Apical suspension) 시, 질 정단을 '천골-가시 인대(Sacrospinous ligament, 천골과 좌골극을 연결)'에 봉합하여 고정(Sacrospinous Fixation, SSF)할 수 있습니다. 이는 질식 접근이 가능한 강력한 지지 인대입니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 자궁 적출술 후 발생한 질 정단 탈출증(Vault prolapse)으로 수술을 계획 중입니다. 질식 접근법(Vaginal approach)을 선택했을 때, 질 정단을 고정(Suspension)하기 위해 가장 강력하고 적합한 해부학적 구조물을 묻는 문제입니다.
진단 및 수술 원리: 자궁 적출술 후, 골반 장기의 주요 지지 구조인 주인대(Cardinal ligament)와 천골자궁 인대(Uterosacral ligament)가 절단되거나 약화되어 질 정단 탈출이 발생합니다. 이를 교정하기 위해서는 질 정단을 골반 벽의 안정적인 구조물에 재부착해야 합니다.
정답 근거: 정답은 천극 인대(Sacrospinous ligament)입니다. 이 인대는 천골(Sacrum)과 좌골극(Ischial spine)을 연결하는 매우 강인한 섬유성 구조물로, 질식 접근법으로 도달 가능한 위치에 있습니다. 천극 인대 고정술(Sacrospinous ligament fixation, SSF)은 질 정단을 이 인대에 봉합하여 중앙부 탈출(Central defect)을 교정하는 대표적인 질식 수술법입니다.
오답 분석:
- 감별 포인트! ②번 광인대(Broad ligament)는 자궁을 측방으로 고정하는 얇은 이중 장막 구조로, 강력한 지지력을 제공하지 않습니다.
- 감별 포인트! ③번 원인대(Round ligament)는 자궁 전방을 서혜부로 연결하며, 자궁 전굴(Anteflexion) 유지에 관여하지만, 탈출증 교정의 주요 고정점으로는 너무 약합니다.
- 감별 포인트! ④번 주인대(Cardinal ligament)는 자궁경부와 질 상단의 주요 횡방향 지지 구조이지만, 문제에서 명시했듯이 자궁 적출술로 이미 손상되었기 때문에 재고정의 대상이 될 수 없습니다.
- 감별 포인트! ⑤번 방광요도 인대(Pubourethral ligament)는 요도 중간부를 치골에 고정하여 요실금 방지에 기여하는 구조로, 질 정단 고정과는 무관합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 65세 여성, 30년 전 자궁 적출술 과거력. 심한 질 정단 탈출증(Stage 3)으로 내원. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 72회/분.
수술적 접근: 이 환자에게는 질식 접근법이 적합합니다. 복강경이나 개복 수술에 비해 회복이 빠르고 통증이 적으며, 고령 환자에게 유리합니다. 수술의 핵심은 질 정단을 천극 인대(Sacrospinous ligament)에 안전하게 봉합하는 것입니다.
주의사항: 천극 인대 고정술 시, 인대 바로 옆을 지나는 하위둔신경(Inferior gluteal nerve)과 음부내신경(Pudendal nerve), 그리고 하위둔동맥(Inferior gluteal artery)을 손상시키지 않도록 세심한 해부가 필요합니다. 또한, 인대를 너무 강하게 당겨 봉합하면 질의 축이 뒤틀려 성교통(Dyspareunia)이나 배뇨 장애를 유발할 수 있습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.