52세 여성이 복압성 요실금(SUI)으로 요역동학검사(UDS)를 시행하였다. 기침 시 소변이 새는 것이 확인되었으나, 배뇨근(Detrusor)의 비정상적 수축(Involuntary contraction)은 관찰되지 않았다. 이 환자의 UDS 소견(Genuine SUI)을 올바르게 해석한 것은?
1배뇨근 과활동성 (DO)이 동반된 혼합성 요실금이다.
2배뇨근 수축력 저하 (DU)가 원인이다.
3복압 상승 시에만 누출이 확인되는 '진성 복압성 요실금(GSI)' 소견이다.✓ 정답
4내인성 괄약근 부전 (ISD)이 심하다.
5요도 폐쇄 (Obstruction)가 심하다.
해설
UDS에서 배뇨근 과활동성(DO)이 없으면서, 복압(기침) 상승 시에만 소변 누출(Leakage)이 객관적으로 증명될 때, '진성 복압성 요실금(GSI, Genuine Stress Incontinence)'으로 확진할 수 있습니다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 복압성 요실금(Stress Urinary Incontinence, SUI)을 주소로 요역동학검사(Urodynamic Study, UDS)를 시행했습니다. 핵심 소견은 두 가지입니다: 1) 기침 시 소변이 새는 것이 확인되었고, 2) 배뇨근(Detrusor)의 비정상적 수축(Involuntary contraction)은 관찰되지 않았습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 이 소견은 진성 복압성 요실금(Genuine Stress Incontinence, GSI)의 전형적인 모습입니다. 복압(기침, 재채기, 웃음)이 상승할 때만 요도 괄약근의 폐쇄 압력이 복압을 이기지 못해 소변이 새는 것이지, 방광 자체의 비정상적인 수축(과활동)이 원인이 아닙니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 요역동학검사(UDS)는 요실금의 원인을 감별하는 데 필수적인 검사입니다. 복압성 요실금(SUI)의 기전은 주로 골반저 근육과 요도 지지 구조의 약화로 인한 요도 과운동성(Urethral hypermobility)입니다. 반면, 절박성 요실금(UUI)의 주요 기전은 배뇨근 과활동성(Detrusor Overactivity, DO)입니다. 문제에서 "배뇨근의 비정상적 수축은 관찰되지 않았다"는 문구는 DO를 배제하는 결정적 근거입니다. 따라서, 복압 상승 시 누출이 확인되면서 DO가 없는 이 소견은 GSI를 확진합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):감별 포인트! ①번 "배뇨근 과활동성(DO)이 동반된 혼합성 요실금"은 DO가 있어야 하는데, 문제에서는 DO가 명확히 배제되었으므로 틀립니다. 감별 포인트! ②번 "배뇨근 수축력 저하(DU)"는 주로 배뇨 후 잔뇨가 많이 남는 배뇨 장애(voiding dysfunction)의 원인이며, 요실금 기전과는 직접적 관련이 적습니다. 감별 포인트! ④번 "내인성 괄약근 부전(ISD)"은 요도 괄약근 자체의 기능 부전으로, UDS상 복압 누출점압(ALPP)이 60 cmH2O 미만으로 매우 낮은 것이 특징입니다. 문제에서는 ALPP에 대한 언급이 없으므로 GSI와 ISD를 구분할 수 없지만, "진성 복압성 요실금(GSI)"은 요도 과운동성과 ISD를 모두 포함하는 광의의 개념으로 사용되기도 합니다. KMLE 관점에서는 DO가 없다는 점이 더 중요합니다. 감별 포인트! ⑤번 "요도 폐쇄(Obstruction)"는 배뇨 곤란, 약한 소변 줄기, 배뇨 후 잔뇨감 등의 증상과 연관되며, UDS상 배뇨근 압력이 높은데도 최대 요속이 낮은 소견을 보입니다. 복압성 요실금과는 반대되는 기전입니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 초기 평가: 병력 청취, 배뇨 일지, 신체검사(복압 검사 포함), 소변 검사.2. 요역동학검사(UDS) 적응증: 보존적 치료 실패, 수술 전 평가, 혼합성 증상 의심, 신경학적 이상 소견 등이 있을 때 시행합니다. 이 환자처럼 수술을 고려할 경우 UDS로 GSI를 확진하고 DO를 배제하는 것이 매우 중요합니다.